Паховая грыжа


Паховая грыжаПаховая грыжа представляет собой патологический процесс, основной характеристикой которого является выхождение внутренних органов или тканей из брюшной полости (из места своего нормального топографического расположения) через естественные отверстия (в данном случае через паховый канал) в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенке.

В качестве органов, способных образовывать патологические выпячивания в паховой области, выступают: петли тонкого кишечника, большой сальник, яичники, мочевой пузырь.

Паховая грыжа чаще встречается среди лиц мужского пола, нежели среди женщин. Соотношение возникновения паховых грыж у мужчин и женщин равно 6:1. Она может появляться в любом возрасте.

Классификация


В зависимости от времени возникновения, непосредственного места выхода выпячивания, а также наличия или отсутствия осложнений, паховые грыжи делятся на несколько видов.

По времени возникновения выделяют:

  1. 1) Врождённые (непрямые) – появляются сразу после рождения либо ребёнок уже рождается с ней;
  2. 2) Приобретённые (непрямые) – возникают в процессе жизни.
В зависимости от места выхода грыжевого выпячивания паховые грыжи делят на:

  1. 1) Косые – могут быть как врождённые, так и приобретённые. При данном виде патологического процесса внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через наружный паховый канал;
  2. 2) Прямые - только приобретённые. Ввиду того, что грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку, которая находится недалеко от мочевого пузыря, в грыжевом мешке может находиться и стенка самого мочевого пузыря (при его вовлечении речь идёт о скользящей паховой грыже);
  3. 3) Комбинированные – наличие на одной стороне двух и более грыжевых мешков, не связанных между собой. Имеет место сочетание косых и прямых грыж.
По наличию ущемления:

  • ущемлённые;
  • неосложнённые ущемлением.

Причины паховой грыжи


Причины развития врождённых и приобретённых паховых грыж несколько различны. Так, врождённые грыжи чаще всего являются результатом незаращения влагалищного листка брюшины.

В этом случае во время физиологического опущения яичников и яичек в малый таз, и соответственно, мошонку, происходит патологический выход органов за анатомические границы брюшной полости. Кроме того, причиной может служить недоразвитие самой брюшной стенки или же её мышечного слоя.

Паховая грыжаПриобретённые грыжи появляются в том случае, если имеет место дефект мышц живота и находящихся в этой области связок. Неполноценность или дефект мышечного слоя передней брюшной стенки могут быть вызваны: системными заболеваниями, деструкцией или обратным развитием соединительной ткани (возрастной параметр), перенесёнными ранее операциями (среди них: холецистэктомия – удаление желчно пузыря, резекция желудка и/или двенадцатиперстной кишки, гистерэктомия (удаление матки с придатками или без них), аднэксэктомия (удаление одного или обоих яичников).

Помимо непосредственной причины возникновения заболевания существуют и, так называемые, провоцирующие факторы. К таким факторам относятся те, которые повышают внутрибрюшное давление, тем самым провоцируя выход органов через дефект («слабое» место в брюшной стенке).

К ним относятся:

  • хронический кашель;
  • частое чихание;
  • частые запоры;
  • беременность;
  • ожирение;
  • непосильный частый подъём тяжестей.

Симптомы паховой грыжи


Главным и первостепенным клиническим признаком паховой грыжи является появление пальпируемого видимого выпячивания в области мошонки (у мужчин) или паха. Выпячивание появляется внезапно.

Когда речь идёт о приобретённой грыже, то с лёгкостью можно проследить связь между её появлением и предшествующим подъёмом тяжести, кашлем, оперативным лечением по поводу заболевания внутренних органов и т. д.

Что касается времени его возникновения, то грыжевое образование может появиться спустя несколько дней, недель и даже месяцев после воздействия провоцирующего фактора (касается приобретённых паховых грыж).

Паховая грыжа

Длительное время патологический процесс может протекать без особенностей и абсолютно не беспокоить больного. Однако по мере роста образования могут появляться дополнительные симптомы, среди которых особое внимание следует уделять:

  • болезненности в области грыжевого выпячивания;
  • отёчности в месте локализации грыжи;
  • чувству пульсации или тяжести;
  • чувству дискомфорта при ходьбе и другой физической активности (по мере роста грыжи нарастает и дискомфорт);
  • если в грыжевой мешок попала стенка мочевого пузыря, то появляются различного рода дизурические расстройства: болезненность над лоном (в надлобковой области), учащённое мочеиспускание, задержка мочи;
  • при большом размере грыжи и сдавлением ей нервных окончаний пояснично-крестцового нервного сплетения позвоночника, появляются боли в поясничной области и крестце;
  • запорам.
Практически все симптомы паховой грыжи исчезают или становятся менее заметными для больного, когда он находится в лежачем положении. Кроме того, клинические признаки могут исчезать после вправления грыжи.

Речь об ущемлённой грыже (грыжевые ворота сдавливают грыжевое содержимое, нарушая кровообращение и иннервацию) идёт тогда, когда человек чувствует интенсивную боль в области локализации выпячивания, тошноту с возможной рвотой, отсутствие отхождения кишечных газов, вздутие живота.

Тревожными симптомами также считается наличие примеси крови в кале, невозможность вправления грыжи. Такие признаки требуют экстренного квалифицированного медицинского вмешательства.

Смотри также: паховая грыжа у мужчин.

Осложнения


При отсутствии своевременного необходимого лечения или в случае поздней диагностики заболевания, паховые грыжи могут осложняться. К наиболее частым осложнениям грыжи следует относить следующие:

  • ущемление (сдавление грыжевым кольцом (воротами) содержимого грыжевого мешка) – может привести к некрозу (отмиранию) части кишки;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • переход воспалительного процесса на яичко (орхит);
  • копростаз;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • формирование невправляемого грыжевого образования.

Диагностика паховой грыжи


Диагностировать паховую грыжу достаточно легко. Заподозрить её можно оценив жалобы больного на появление выпячивания в паховой области. При осмотре и пальпации данной области находится округлой формы образование, чаще безболезненное с отсутствием изменений кожного покрова над ним.

Для грыжи характерен симптом «кашлевого толчка», который заключается в пальпации глубокого пахового кольца во время покашливания пациента (в этот момент грыжевое выпячивание как бы подаётся навстречу пальцам пальпирующего).

При аускультации грыжевого мешка можно услышать характерное для кишечника урчание. А при перкуссии можно обнаружить тимпанический звук, свидетельствующий о нахождении в грыжевом мешке кишечных петель. Подтвердить диагноз паховой грыжи поможет метод ультразвуковой диагностики.

Лечение паховой грыжи


Единственным эффективным методом лечения паховой грыжи является оперативное вмешательство.

Если грыжа неосложнённая, то операцию можно провести в плановом порядке (отсрочено). В том случае, если речь идёт об ущемлённой грыже, то необходимо экстренное хирургическое лечение
.
В настоящее время для лечения паховой грыжи используются 5 основных видов оперативного вмешательства:

  1. 1) Операция по методу Лихтенштейна. Суть заключается в укреплении задней стенки пахового канала специализированной сеткой. Укрепление производится позади семенного канатика. Данная методика имеет свои неоспоримые достоинства среди других способов лечения и является «классической». К основным преимуществам операции Лихтенштейна следует отнести: крайне низкий процент рецидива (близится к нулю), короткий период реабилитации, минимальный риск травматического повреждения мочевыводящих путей, а также минимальная возможность развития послеоперационных осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, слабовыраженный болевой синдром, возможность выполнять операцию под местной анестезией;
  2. 2) Операция Трабукко. Является одной из модификаций метода Лихтенштейна. Чаще при ней используется однокомпонентный плоский протез, который не фиксируется швами (в подшивании нет необходимости ввиду высокой жёсткости материала сетки);
  3. 3) Эндоскопическая герниопластика. Данная методика выполняется под обязательным контролем специализированного эндоскопического оборудования. Укрепляющая сетка может устанавливаться абдоминальным предбрюшинным или внебрюшинным способами. В первом случае сетка располагается между мышечно-апоневротическим слоем и непосредственно брюшиной. Во втором же случае вмешательство производится без проникновения в брюшную полость: сетку устанавливают между самой брюшиной и другими слоями передней брюшной стенки. Главными преимуществами такого вмешательства считаются: возможность одномоментно оценивать ситуацию с двух сторон, низкий процент возможного рецидива, слабость болевого синдрома, минимальный размер операционных разрезов (проколов) и послеоперационных рубцов, быстрая реабилитация, возможность выполнять физические нагрузки спустя короткое время после перенесённой операции;
  4. 4) Обтурационная герниопластика. Особенностью этого типа лечения является обтурация грыжевых ворот сетчатым протезом. Подшивание при укреплении пахового канала не применяется. Данная операция, так же как и предыдущая, позволяет контролировать ход производимых манипуляций с двух сторон. Кроме того, она имеет короткий послеоперационный период, возможность выполнения физических упражнений спустя несколько дней после проведённого лечебного вмешательства, низкий процент возникновения рецидива, минимальный болевой синдром;
  5. 5) Применение систем UHS, PHS. Обтурация грыжевых ворот производится с применением имплантов из полурассасывающихся или полипропиленовых материалов. С целью обтурации используется моноблочный имплант. Он имеет 2 части: одна из них крепится в предбрюшинное пространство, а вторая – несколько латеральнее (между слоями передней брюшной стенки).

Профилактика заболевания


Профилактических мер, направленных на предотвращения появления врождённой паховой грыжи нет.

Что касается приобретённых грыж, то их возникновения можно избежать путём контроля массы тела, отказа от поднимания тяжёлых предметов, соблюдения всех рекомендаций в послеоперационном периоде, своевременном лечении заболеваний, приводящих к слабости мышечного слоя передней брюшной стенки.

Ваша оценка:
  (голосов: 6)

Рубрика: Гастроэнтерология

        

Здравствуйте! В прошлом году мне вырезали паховую грыжу, вставили сетку, а теперь у меня опять началось випячивание той же паховой грыжи. Полежишь и она проходит. Она растет что ли? Что надо предпринять? Неужели опять операцию делать? Мне 76 лет, пока все переношу нормально, но вот эта грыжа почему-то вылезает. Что делать?
Оставить комментарий
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Сколько будет: 3+2
Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?