Проходимость маточных труб играет большое значение для процесса оплодотворения.Эти анатомические структуры отходят от дна матки и подходят к воротам яичника. Для маточных труб характерна перистальтика, которая направлена к телу матки.
Это позволяет перемещать яйцеклетку, вышедшую после овуляции в брюшную полость, в сторону матки. Именно в маточной трубе и происходит ее последующая встреча со сперматозоидом, то есть оплодотворение. Поэтому если нарушена проходимость труб, то нарушается и фертильная функция женщины. В этом материале мы рассмотрим, как проверяют проходимость маточных труб, и как к этому подготовиться.
Маточные трубы и их проходимость
Маточные трубы отходят слева и справа от матки. Они состоят из нескольких отделов, при этом к яичникам прилежит фимбриальный отдел. Его строение способствует захвату яйцеклетки, выходящей из яичника в середине менструального цикла.
Далее яйцеклетка передвигается по маточной трубе. При попадании сперматозоидов в половые пути женщины повышается вероятность оплодотворения. Однако если повышена ферментативная активность плодного яйца, то оно может имплантироваться не в матке, куда должно опускаться, а в трубе с развитием внематочной беременности.
Последняя обычно прерывается на сроке 7-8 недель, так как в маточной трубе нет условий для нормального развития беременности. Таким образом, проходимость маточных труб является ключевым фактором в наступлении беременности. В противном случае развивается трубно-перитонеальное бесплодие, которое после эндокринного (ановуляторного) занимает второе место в общей структуре.
Причины непроходимости маточных труб
Основными причинами непроходимости маточных труб являются следующие:
- воспалительные процессы (сальпингоофорит)
- спаечный процесс после оперативных вмешательствах на органах малого таза
- врожденное недоразвитие маточных труб
- лечение внематочной беременности.
Чем раньше она диагностирована (на ранних сроках до развития ее самопроизвольного прерывания), тем выше вероятность проведения органосохраняющего лечения. При больших размерах плодного яйца или же при внутрибрюшном кровотечении на фоне этой патологии проводится уже удаление трубы с целью спасения жизни женщины.
Непроходимость маточных труб может быть либо односторонней, либо двусторонней. В последнем шансы на беременность резко ограничены, что является показанием для применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Способы оценки проходимости маточных труб
Оценить проходимость маточных труб необходимо тогда, когда проводится тщательное обследование женщины при невозможности зачатия. Стандартная программа обследования бесплодной пары включает в себя:
- 1) Оценка овуляции (проводится либо ультразвуковое исследование в динамике, либо гормональное исследование)
- 2) Оценка проходимости маточных труб различными методами
- 3) Спермограмма – исследование клеточного и качественного состава спермы с соблюдением всех правил ее сбора (половое воздержание в течение 2 дней, быстрая транспортировка в лабораторию, использование специального контейнера и т.д.).
- гистеросальпингография – рентгенологическое исследование
- эхогистеросальпингография – ультразвуковое исследование
- лапароскопия как последний этап, который может также преследовать и лечебную цель (восстановление проходимости труб).
Лапароскопия
Проверка проходимости маточных труб с помощью лапароскопии – это лечебно-диагностическая процедура. Для ее проведения вводится специальная аппаратура через три отверстия в передней брюшной стенке, предварительно создав пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость).
Изображение получается на экране с большим увеличением, что позволяет прицельно оценить состояние матки и придатков и провести соответствующие лечебные манипуляции. Однако из-за инвазивности лапароскопия проводится в качестве последнего диагностического исследования.
Оперативное вмешательство выполняется под обезболиванием. Чаще всего показано общее обезболивание с выключением сознания. Применение с этой целью спинальной анестезии ограничено, так как вводимый в брюшную полость газ нарушает дыхательную функцию.
Поэтому перед лапароскопией обязательно оценить степень анестезиологического риска. И если он высокий, то в качестве первого этапа лечения можно использовать пертубацию, то есть введение газа в маточные трубы, что позволит восстановить незначительное нарушение их проходимости.
Гистеросальпингография
Проверка проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии – это рентгенологическое исследование оценки состояния матки и маточных труб. Для его проведения требуется введение рентгенконтрастного вещества в полость матки. Для этого шейку матки необходимо фиксировать пулевыми щипцами, что сопровождается определенными болевыми ощущениями.
К тому же еще одним недостатком этого исследования является попадание рентгенконтрастного вещества в брюшную полость с последующим развитием спаечного процесса. Также после исследования имеется болевой синдром разной степени выраженности, который самостоятельно купируется в течение нескольких дней. Он связан с наличием контраста в маточных трубах, повышая в них давление. Поэтому гистеросальпингография заменена на более совершенный ультразвуковой метод, лишенный этих недостатков.
Однако при проведении гистеросальпингографии имеется одно преимущество – получение рентгенологических снимков, которые исключают субъективную оценку диагноста. Это дает возможность оценивать результаты проводимого лечения в динамике, сравнивая снимки друг с другом. Но из-за лучевой нагрузки слишком частое повторное проведение гистеросальпингографии не рекомендуется.
Интерпретация результатов основывается на следующих принципах:
- имеется ли деформация полости матки и каково ее состояние
- поступил ли контраст в брюшную полость или нет
- визуализация маточных труб, при этом может определяться их ампулообразное расширение с отсутствием контраста в малом тазу (это говорит о полной непроходимости).
Эхогистеросальпингография (УЗИ)
Эхогистеросальпингография является современным методом диагностики состояния маточных труб. Суть метода заключается в следующем:
- введение физиологического раствора в полость матки через специальный катетер
- оценка ее состояния, так как жидкость является хорошей акустической средой
- оценка времени поступления жидкости в брюшную полость.
Основными ее преимуществами являются:
- 1) Отсутствие рефлекторного спазма маточных труб, которое может привести к ложноположительным результатам, связанным с непроходимостью маточных труб. Это связано с тем, что отсутствует момент фиксации шейки матки с помощью пулевых щипцов для введения раствора в полость матки.
- 2) Практически полная безболезненность процедуры
- 3) Возможность проведения исследования в динамике, так как отсутствует лучевая нагрузка как при рентгенологическом исследовании.
Своевременная диагностика этого состояния на ранней стадии (до развития грубых рубцовых изменений) позволит провести эффективное лечение и даст женщине шанс забеременеть.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.
