Несмотря на то, что первые описания пародонтоза уже проводились за несколько веков до наступления новой эры, большинство вопросов относительно причин данного заболевания и способах его лечения остаются невыясненными. Однако сведения, которыми уже располагают современные пародонтологи, позволяют составить общее представление о специфике течения, диагностики и лечения пародонтоза.
Определение и терминология
Прежде всего, необходимо определить – что подразумевается под термином «пародонтоз». Это невоспалительное заболевание пародонта, выражающееся в атрофических изменениях его тканей. Многие пациенты считают необходимость отличия пародонтоза от пародонтита излишней, поскольку при обоих заболеваниях поражаются одни и те же ткани ротовой полости, да и лечение проводит один специалист – пародонтолог.
Однако принципиальные различия в этиологии (причинах возникновения) и клинических проявлениях данных патологических состояний требуют и совершенно различных подходов при их лечении.
Причины возникновения пародонтоза
Разногласия относительно причин возникновения пародонтоза по прежнему актуальны. Существует две основные точки зрения:
- 1) Нарушение трофики пародонта. Поскольку чаще всего пародонтозом страдают пациенты в возрасте от 45-50 лет и у них наблюдаются изменения в работе сердечнососудистой системе, предполагается, что при наличии наследственной предрасположенности постепенно ухудшается кровоснабжение зубочелюстной системы. Ткани пародонта, испытывающие недостаточность в капиллярном кровоснабжении, постепенно подвергаются атрофическим изменениям.
- 2) Аутоимунная реакция организма. С возрастом накапливаются ошибки в работе иммунной системы и ткани собственного пародонта начинают ею восприниматься как вызывающие противодействие со стороны организма. Активирующиеся макрофаги, остеобласты и другие защитники организма постепенно приводят к генерализованной атрофии пародонта.
Жалобы
Жалобы пациента напрямую зависят от степени тяжести заболевания.
При пародонтозе лёгкой степени, при самом начале развития патологии жалобы обычно не возникают. Изредка пациенты отмечают лёгкое повышение чувствительности зубов на внешние раздражители – кислое, сладкое, холодное или горячее, однако не считают данные проблемы существенными.
Поэтому первый этап заболевания чаще всего остаётся незамеченным либо диагностируется случайно, при обращении к специалисту в связи с другим заболеванием органов ротовой полости либо во время профилактического осмотра.
При пародонтозе средней степени тяжести пациент может жаловаться на оголение шеек, а нередко и частичное обнажение корней зубов. Появление болезненной реакции на температурные и вкусовые раздражители отмечается гораздо чаще, чем при начальной стадии. Усиливается чувство зуда в области дёсен.
При тяжёлом течении пародонтоза больными отмечается значительное оголение корней зубов (1/2 длины и более). Они жалуются на подвижность зубов и болезненность во время приёма пищи.
Возможны жалобы на отсутствие части зубов, удалённых (в том числе и самостоятельно) по причине большой подвижности и невозможности накусывания из-за сильной боли. Оставшиеся зубы могут быть веерообразно наклонены.
Симптомы пародонтоза
Изменения, обнаруживаемые во время объективного осмотра специалистом, также находятся в прямой зависимости от степени тяжести заболевания. Характерные симптомы пародонтоза будут завить от стадии:
При пародонтозе лёгкой степени наблюдается множественное, хотя и незначительное оголение шеек зубов. Десна сохраняет привычный вид либо выглядит незначительно бледнее нормы. На рентгенограмме появляются незначительные атрофические изменения костной ткани – повышается её порозность и теряется чёткость краёв зубных альвеол.
При средней степени тяжести отмечается значительная рецессия (опускание) десны с оголением корней зубов до 1/3-1/2 длины корней зубов, однако их подвижность не часто превышает первую степень.
Отмечается выраженная положительная реакция во время проведения термопробы, а также на перкуссию. На рентгенограмме значительная атрофия костной ткани, выраженные очаги остеопрорза сочетаются со склерозированными участками.
При пародонтозе тяжёлой степени наблюдается тотальное отсутствие десневых сосочков. Десна бледная и истончённая. Корни зубов обнажены на ½ и более. Зубы подвижны, очень чувствительны и часто наклонены в вестибулярную сторону (кнаружи полости рта).
Если у пациента уже отсутствует несколько зубов, то он отмечает лёгкое, практически бескровное и безболезненное удаление, что часто позволяет убирать самые подвижные зубы самостоятельно. На рентгенограмме атрофия альвеолярного отростка может достигать такой выраженности, что кони зубов фактически теряют связь с костной тканью.
Диагностика парадонтоза
Диагностика пародонтоза обычно не представляет значительных трудностей. Учитываются данные анамнеза (длительность течения заболевания с бессимптомным началом), отсутствие жалоб пациента на начальных этапах и их скудность при средней тяжести заболевания). Клинические проявления, весьма характерные для пародонтоза, в том числе и данные рентгенографического исследования.
Уточнение диагноза иногда требуется на начальных стадиях пародонтоза. В этом случае специалист может провести дополнительные исследования:
- 1) Проба Кулаженко – определение устойчивости кровеносных капилляров. проводится с помощью аппарата, создающего разряжение воздуха на небольшом участке слизистой в области десны. По скорости отбазования гематомы можно судить о состоянии стенок кровеносных капилляров.
- 2) Пузырчатая проба. Под слизистую оболочку десны вводится небольшое количество физиологического раствора до образования пузырька. По продолжительности его рассасывания можно судить о отёчности (гидрофильности) мягких тканей.
Важнейшим при диагностике пародонтоза является его дифференциальная диагностика от пародонтита, поскольку эти два заболевания имеют несколько схожих признаков, но весьма различный подход к лечению.
Дифференциальная диагностика
| Признак | Пародонтоз | Пародонтит |
| Частота заболевания | 2-4% от всех заболеваний пародонта | Очень распространено |
| Причина заболевания | Нарушение трофики пародонта | Микрофлора полости рта и обильные зубные отложения |
| Зона поражения | Только на всём протяжении альвеолярных отростков | Возможно как локально, так и генерализовано |
| Доминирующий патологический процесс | Атрофия | Воспаление |
| Наличие зубных отложений | Незначительно | Изобилие твёрдых и мягких, над- и поддесневых отложений |
| Воспаление дёсен | Отсутствует | Выражено |
| Кровоточивость дёсен |
Не выражена | Весьма значительна |
| Патологические зубодесневые карманы | Отсутствуют или крайне незначительны | Очень глубокие |
| Гноетечение | Отсутствует | Имеется (различной интенсивности в фазы обострения или ремиссии) |
| Подвижность зубов | Отсутствует в начале заболевания, значительна при тяжелой степени | Появляется на ранних этапах заболевания |
| Появление абсцессов | Не характерно | Часто при тяжёлом течении |
| Реакция лимфатических узлов, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия | Отсутствует | Возможно при тяжёлом течении болезни |
Лечение пародонтоза
Лечение пародонтоза должно быть исключительно комплексным и выполняться по следующим один за другим этапам.
1) Устранение всех травмирующих факторов.
2) Несмотря на то, что зубные отложения при пародонтозе как правило, не обильны, они должны быть тщательно удалены. При этом особое внимание следует уделить большой аккуратности манипуляций с целью исключения дополнительной травматизации пародонта;
3) Замена пломб и несъёмных зубных протезов, приводящих к травмированию пародонта. Коррекция или замена съёмных протезов. Снятие консольных несъёмных или иных конструкций, вызывающих функциональную перегрузку пародонта. Устранение травматической окклюзии, т.е. факторов, мешающих свободным жевательным движениям.
4) Санация полости рта.
5) При наличии признаков воспаления – противовоспалительная терапия (мазь Метрогил Дента, отвары ромашки, календулы). Не следует применять сильнодействующие растворы антисептиков, способных вызвать раздражение чувствительной атрофированной слизистой полости рта.
6) Стимуляция местного кровообращения:
- вакуум-массаж с применением аппарата Кулаженко;
- гидромассаж с использованием растворов антисептиков или отваров;
- токи д`Арсонваля.
7) Местное применение биостимуляторов:
- экстракт Алоэ
- ФИБС
- стекловидное тело
8) Лазерная стимуляция пародонта. Воздействуя на ткани на клеточном и субклеточном уровнях, лазерное излучение повышает регенеративную способность тканей. Особенно большие надежды на лечение лазером возлагается при наличии у пациента аллергии на медикаменты.
9) Назначение витаминов, особенно С, В1, А и Е, в том числе в инъекциях.
10) Проведение повторных курсов лечения в период спада активности заболевания для профилактики обострения.
11) Лечение сопутствующих заболеваний у профильных специалистов (заболевания ЖКТ, сердечнососудистой системы, диабета и пр.).
12) Диспансерное наблюдение.
Помимо терапевтических методов существует и хирургическое лечение пародонтоза. Его суть заключается во введении костных препаратов и подсадки специальных плёнок, стимулирующих регенерацию тканей пародонта, в том числе и восстановление костной лунки. Однако при некоторых общих заболеваниях (например, сахарном диабете) или не соблюдении правил гигиены хирургическое лечение может быть не эффективным или результат вмешательства – кратковременным.
Ещё одно направление помощи при пародонтозе – ортопедическое. Помимо стандартного протезирования, которое необходимо проводить с учётом возможной быстрой рецессии десны, очень востребовано изготовление шинирующих конструкций. Это могут быть многозвеньевые кламмера бюгельных протезов.
Хорошие результаты также даёт шинирование зубов стекловолоконными полосками, закрепляемыми на задней поверхности зубов композитными светоотверждаемыми материалами. Зубы, соединённые таким образом в блоки, лучше воспринимают жевательную нагрузку и противостоят наклону и веерообразному расхождению.
Лечение пародонтоза в домашних условиях опасно и крайне нерезультативно. Не занимайтесь самолечением.
Лечение пародонтоза в домашних условиях
Некоторые рецепты народной медицины, которые могут помочь в борьбе с пародонтозом в домашних условиях.
Профилактика
Для предотвращения прогрессирования заболевания целесообразно посещать пародонтолога не реже 4 раз в год независимо от наличия или отсутствия жалоб. Также важно самостоятельно выполнять некоторые рекомендации в домашних условиях:- 1) Тщательное соблюдение всех требований гигиены полости рта для сохранения результатов лечения и предотвращения рецидивов;
- 2) Соблюдение диеты. Исключить из рациона наиболее раздражающие продукты питания (очень острое или сильно горячее), а также слишком твёрдую пищу, способную перегружать, травмировать волокна периодонта.
Рацион должен быть сбалансирован, т.е. содержать достаточное количество основных питательных веществ, а также витаминов и микроэлементов. Предпочтение следует отдавать нерафинированным продуктам, особенно жирам и углеводам.
По данным разных авторов пародонтоз, выявленный на начальном этапе заболевания, излечим полностью. При более тяжёлом течении возможна его стойкая и длительная стабилизация заболевания.
Однако это потребует длительных и постоянных усилий содружества обоих заинтересованных лиц – и врача, и пациента. В одиночку с проблемой по имени «Пародонтоз» справиться невозможно.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к стоматологу.
