Болезнь Крона - симптомы, диагностика и лечение

Что это такое? Болезнью Крона называют патологию кишечника, при которой развивается воспаление всей его стенки.

Может пострадать любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего поражается подвздошная кишка (конечный отдел тонкого кишечника) при переходе ее в слепую кишку.

В патологический процесс также могут вовлекаться и другие органы. Такое воспаление всех трех слоев кишечника является хорошим субстратом для развития значительного количества осложнений заболевания, основное большинство которых лечится только хирургическим путем.

Болезнь относится к редким патологиям, развивается чаще у людей 20-40 лет, реже – в детском возрасте. Она имеет склонность к хроническому течению; с помощью лекарственной терапии можно добиться ее ремиссии, которая может длиться даже несколько лет. Определить, когда симптомы вновь возобновятся, невозможно.

Факторы риска и причины болезни Крона

Точная причина заболевания до сих пор остается неуточненной. Считается, что вызвать болезнь Крона может:

1. 1) Инфекция. Какой-то определенный возбудитель не выявлен, но теория подтверждается тем фактом, что введение промывных вод из кишечника больного вызывает у лабораторных животных патологию, подобную таковой у человека. Кроме того, лечение антибактериальными препаратами приводит к развитию ремиссии болезни. «Виновниками» считают бактерию псевдотуберкулеза, кореподобный вирус, другие микроорганизмы.
   
2. 2) Генетическая предрасположенность. Поскольку болезнь Крона часто выявляется у кровных родственников, было проведено изучение генома людей, страдающих этой патологией. У них была выявлена мутация одного из генов, который может передаваться по наследству, имея определенный повтор аминокислот. Именно эти повторы являются рецепторами для некоторых компонентов микроорганизмов.
   
3. 3) Факторы иммунитета: при изучении именной системы у пациентов обнаружены признаки, указывающие на то, что болезнь может иметь аутоиммунный характер (то есть собственный иммунитет распознает свои структуры как чужеродные и «атакует» их).
   
4. 4) Факторы окружающей среды: структурные составляющие пищи, табачный дым, другие вещества, которые могут запускать аутоиммунный процесс или повреждать структуру кишечника.

Считается, что наиболее высок риск развития болезни при таких условиях:

• болезнь Крона диагностирована у близкого родственника;
  
• человек родом из страны Ближнего Востока;
  
• произошло резкое изменение гормонального фона;
  
• была перенесена псевдотуберкулезная или коревая инфекция;
  
• человек является курильщиком;
  
• изменился образ жизни в плане увеличения эмоциональных и физических нагрузок.

Симптомы болезни Крона

По характеру развития симптомов можно выделить три формы течения болезни Крона – острую, подострую и хроническую.

Острая форма имеет бурное начало: повышается температура тела, появляется боль в правом нижнем сегменте живота, диарея. Часто на этой стадии больным ошибочно выставляют диагноз аппендицита или апоплексии яичника, вследствие чего их оперируют. Диагноз выясняется на операции.

Форма подострая характеризуется невыраженной диареей, болями в животе (любой локализации) схваткообразного характера. Развивается истощение больного.

Для хронической формы характерно медленное и постепенное развитие симптомов:

1. 1) Вздутие живота;
   
2. 2) Схваткообразные боли в разных отделах живота, усиливающиеся после еды, уменьшающиеся после того, как человек оправился;
   
3. 3) Поносы 2-3 раза в сутки (не каждый день), при обострении могут быть до 5-6 раз в день;
   
4. 4) В большинстве случаев заболевания в кале обнаруживается кровь;
   
5. 5) Повышение температуры: обычно не выше 38 °C, высокие цифры будут отмечаться при гнойных осложнениях этой болезни;
   
6. 6) Постепенная потеря веса, которая происходит вследствие того, что воспаленный кишечник плохо усваивает пищу;
   
7. 7) Слабость, усталость;
   
8. 8) Отсутствие аппетита
   
9. 9) Могут развиваться трещины и мацерации кожи в области вокруг анального отверстия.

Имеются у болезни Крона и внекишечные симптомы:

• боли в области крестца (воспаляется сустав между тазовой костью и крестцом);
  
• снижение остроты зрения;
  
• боли в глазах;
  
• боль и уменьшение подвижности в крупных суставах;
  
• сыпь на коже в виде гнойничков или красных плотных и болезненных узлов, которые вскоре меняют цвет на фиолетовый, затем – бурый, после – желтый (узловатая эритема);
  
• образование язв в полости рта;
  
• боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, повышение температуры, рвота – признаки поражения печени и/или желчевыводящих путей.

Диагностика болезни Крона

Каких-то специфичных анализов для диагностики болезни Крона не существует. Лабораторно можно только выявить:

• воспаление (увеличение уровня лейкоцитов при снижении относительного количества лимфоцитов);
  
• анемию (снижение гемоглобина);
  
• снижение количества общего белка;
  
• обнаружение в крови белка кальпротектина (его уровень будет выше при всех воспалительных и опухолевых заболеваниях кишечника).

Диагноз же позволяют поставить следующие инструментальные исследования:

1. 1) Колоноскопия – исследование, при котором в кишечник вводится специальный инструмент, напоминающий зонд. Изображение, получаемое при продвижении такого колоноскопа по кишечнику, является управляемым и выводится на монитор. При болезни Крона в кишках выявляются язвенные дефекты, с поверхности которых можно взять биопсию.
   
2. 2) Эндокапсульная колоноскопия: человек проглатывает капсулу-видеокамеру, которая, проходя через кишечник, выводит изображение его внутреннего строения на монитор.
   
3. 3) Гастродуоденоскопия – метод исследования, основанный на том же принципе, что и колоноскопия. Он необходим для осмотра двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода.
   
4. 4) Рентгенографическое контрастное исследование кишечника: человек выпивает барий, являющийся контрастным для рентгеновских лучей, через время производят серию снимков его кишечника. При болезни Крона этот метод обнаруживает трещины слизистой кишечника и его сужения, которые чередуются с нормальными участками кишок.
   
5. 5) Компьютерная томография используется для обнаружения таких осложнений болезни Крона, как абсцесс или инфильтрат.
   
6. 6) Ультразвуковое исследование кишечника применяется для диагностики свободной жидкости в брюшной полости (перитонита), что является осложнением болезни Крона.
   
7. 7) МРТ с контрастированием (контрастом является вода, вводимая в кишечник) позволяет оценить объем поражения кишечника, диагностировать такие осложнения, как свищевые ходы, увеличенные лимфоузлы.
   
8. 8) Исследование моторной функции кишечника с помощью электрогастроэнтерографии.

Лечение болезни Крона

Этапы лечения болезни Крона включают в себя:

1. 1) Медикаментозную терапию самой патологии;
   
2. 2) Диетотерапию;
   
3. 3) Лечение осложнений (практически всегда при этой болезни они требуют хирургической коррекции).

Диетотерапия. При болезни Крона употребляемая пища должна быть не грубой, не острой, не горячей и не холодной.

Можно есть:

• слизистые каши;
  
• галетное печенье, сухарики;
  
• нежирный творог, сметану, молоко – в небольших объемах;
  
• вареные яйца;
  
• овощные супы на втором бульоне;
  
• отварные и запеченные овощи;
  
• отварное, приготовленное на пару или тушеное мясо и рыбу;
  
• чай;
  
• компоты из ягод и фруктов, которые не должны быть кислыми.

Нельзя употреблять:

• жареные блюда;
  
• грибы;
  
• консервы;
  
• газированные напитки, кислые соки, кофе, крепкий чай;
  
• бобовые;
  
• свежие овощи и фрукты;
  
• соленья;
  
• кондитерские изделия;
  
• полуфабрикаты;
  
• перловую и пшеничную кашу.

Медикаментозное лечение болезни Крона

Применяются такие группы препаратов:

1. 1) Производные аминосалициловой кислоты: «Сульфасалазин», «Месалазин».
   
2. 2) Антибактериальная терапия: «Ципрофлоксацин», «Метронидазол».
   
3. 3) Иммуносупрессоры: гормоны-глюкокортикоиды («Преднизолон», «Метилпреднизолон») и цитостатики («Азатиоприн», «Метотрексат»).
   
4. 4) Антитела к фактору некроза опухолей: «Голимумаб», «Инфликсимаб», «Адалимумаб».
   
5. 5) Пробиотики: «Бифидум-бактерин», «Бифиформ», «Линекс» и другие.
   
6. 6) Витамин D.
   
7. 7) Противодиарейные средства («Лоперамид», «Имодиум») – в случае отсутствия крови в кале и отрицательного результата бактериологического его исследования.

Профилактика болезни Крона

Какой-то специфической вакцины против этого заболевания не разработано, так как ее инфекционный характер не доказан. Для профилактики болезни Крона можно предложить следующие мероприятия:

1. 1) Правильное питание с содержанием в пище большого количества растительной клетчатки, исключением жирной, соленой и острой пищи;
   
2. 2) Употребление только мытых или прошедших термическую обработку продуктов;
   
3. 3) Избегать стрессов и нервных перенапряжений.

Осложнения

Болезнь Крона может осложняться такими патологиями:

• перфорация кишечной стенки;
  
• непроходимость кишечника;
  
• абсцесс или инфильтрат в брюшной полости;
  
• кишечное кровотечение;
  
• редко – расширение и исчезновение перистальтики в участке кишки;
  
• свищи между петлями кишечника или кишечником и соседними органами.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.