Причины, симптомы и лечение асцита


Причины, симптомы и лечение асцитаАсцит – это скопление выпотной жидкости в полости брюшины, вне какого-либо органа.

Характеризуется увеличением живота, повышением внутрибрюшного давления, из-за чего нарушается работа не только органов живота, но также и легких, и сердца.

Это состояние развивается вследствие достаточно большого количества патологий разных внутренних органов и систем, но в 75% случаев асцит является осложнением цирроза печени.

Выявляется патология с помощью физикальных (осмотр врача) и инструментальных (УЗИ, КТ) методов обследования. Лечение этого состояния очень трудоемкое и зачастую проводится (вместе с терапией того заболевания, которое вызвало развитие асцита) в течение всей жизни человека.

Причины возникновения асцита


Основными причинами развития асцита брюшной полости можно назвать следующие:

  1. 1) Цирроз печени – причина асцита у ¾ людей.
  2. 2) Злокачественные новообразования – причины 10% асцитов.
  3. 3) Сердечная недостаточность вызывает развитие заболевания в 5% случаев.
Остальные причины такие:

  1. 4) Повышение давления в воротной вене печени, происходящее не из-за цирроза, а являющееся следствием блокирования кровооттока: по печеночным венам (при их тромбозе); на подпеченочном уровне (тромбоз портальной вены, ее передавливание опухолями или спайками близлежащих органов).
  2. 5) Заболевания почек: гломерулонефрит, амилоидоз.
  3. 6) Значительный недостаток питания человека.
  4. 7) Обсеменение брюшины опухолевыми клетками (карциноматоз) рака кишечника, желудка, молочной железы, гинекологических органов
  5. 8) Туберкулезное поражение брюшины.
  6. 9) Собственные опухоли брюшины – мезотелиома, псевдомиксома.
  7. 10) Гинекологические заболевания: кисты, опухоли яичников.
  8. 11) Эндокринные нарушения, например, микседема.
  9. 12) Асцит как проявление воспаления всех серозных оболочек при ревматизме, красной волчанке, уремии, синдроме Мейгса, ревматоидном артрите.
  10. 13) Болезни пищеварительной системы: болезнь Крона, панкреатит, саркоидоз.
  11. 14) Нарушение оттока лимфы по сосудам из брюшной полости.
  12. 15) Воспаления брюшины неинфекционной этиологии: гранулематозный и эозинофильный перитониты.
У новорожденных и детей грудного возраста также может развиваться асцит. Происходит это вследствие таких причин:

  1. 1) Врожденный отек, вызванный резус- или групповой несовместимостью. При таких заболеваниях наблюдается почти 100% летальность ребенка сразу после рождения.
  2. 2) Врожденный отек, который развился вследствие скрытой кровопотери, произошедшей во внутриутробном периоде.
  3. 3) При врожденных аномалиях развития или функционирования печени и желчевыводящих путей. Этот асцит может проявиться у грудных детей.
  4. 4) При врожденном нефротическом (сопровождающемся отеками) синдроме.
  5. 5) Экссудативная энтеропатия, когда белок плазмы крови теряется через кишечник.
  6. 6) Квашиоркор – заболевание, связанное с недостатком белков в рационе ребенка.

Факторы риска


В группе риска по развитию этого заболевания находятся такие лица:

  • длительное злоупотребление спиртным;
  • хронические гепатиты необязательно вирусной этиологии;
  • введение инъекционных наркотиков;
  • переливание крови;
  • татуаж;
  • проживание в регионе, в котором часты случаи развития хронических вирусных гепатитов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • высокий уровень холестерина.

Почему развивается асцит


Причины, симптомы и лечение асцитаМеханизм скопления жидкости в каждом случае отличается. Чтобы его объяснить, проведем небольшой экскурс в анатомию и физиологию.

Брюшная полость выстлана изнутри тонкой серозной оболочкой – брюшиной. Она одни органы укутывает полностью, другие – только с нескольких сторон, а третьих и вовсе не касается напрямую.

Эта оболочка выделяет некоторое количество жидкости, несколько сходной по составу с плазмой крови для того, чтобы внутренние органы не склеивались, а могли свободно функционировать.

Эта жидкость подвергается многократному всасыванию и выделению в течение суток. В процессе ее обмена принимает участие и лимфатическая система.

При асците нарушается одна из функций брюшины:

  • выделение жидкости;
  • ее обратное всасывание;
  • обеспечение барьера для многих веществ, в том числе и токсинов.
При циррозе печени имеется несколько взаимодополняющих механизма развития асцита:

1) Снижение коллоидного давления крови:

  • нормальных печеночных клеток становится все меньше – они замещаются рубцовой тканью;
  • синтезируется меньше белка;
  • меньше белка-альбумина в крови – ниже давление плазмы;
  • жидкость начинает выходить из сосудов в ткани и полости тела.
2) Кроме этого, при циррозе и заболеваниях печеночных вен в сосудах, обеспечивающих приток крови от органов к печени, повышается гидростатическое давление. Жидкость «выдавливается» из сосудов – формируется асцит.

3) Организм пытается «разгрузить» вены, усиливая лимфоотток. В результате лимфатическая система тоже перестает справляться с запредельной нагрузкой – развивается лимфатическая гипертензия. Жидкость из лимфатических сосудов выпотевает в брюшную полость. Некоторое время брюшина всасывает лишнюю жидкость, но затем и она перестает с ней справляться.

4) Потеря в брюшную полость жидкости снижает ее объем в крови. Развивается гормональный ответ на эту ситуацию, в результате которого повышается артериальное давление и снижается количество выделяемой мочи. Вода, задерживаясь в организме, плохо удерживается в сосудах, выходя в полость брюшины. Асцит нарастает еще больше.

При заболеваниях брюшины опухолевого или воспалительного характера асцит развивается вследствие того, что пораженная таким образом оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, которую абсорбировать не может. При этом блокируется и лимфоотток.

При сердечной недостаточности застойного характера асцит развивается вследствие выпотевания жидкости из вен печени и брюшины, в которых при этой патологии развивается повышенное гидростатическое давление.

Симптомы асцита брюшной полости: фото


Причины, симптомы и лечение асцитаАсцит может возникать внезапно (при тромбозе портальной вены), а может развиваться постепенно, за несколько месяцев.

Небольшой объем свободной жидкости еще не приводит к возникновению симптомов: они начинают появляться только после 1 л транссудата, имеющегося в брюшной полости.

Проявляется асцит такими симптомами:

  • распирание в животе;
  • боли в животе;
  • нарастание веса, при этом человек замечает, что увеличивается в объеме - живот;
  • трудности при наклоне туловища;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • одышка при ходьбе;
  • отеки ног, иногда – отек мошонки.
При увеличении объема выпотевающей жидкости заметно увеличение живота: при стоянии человека он имеет шарообразную форму с отвисающей нижней половиной, если человек ложится, живот распластывается (как «лягушачий»).

Пупок постепенно начинает выпячиваться наружу, на коже появляются белые растяжки. Если асцит вызван повышенным в воротной вене печени давлением, то на передней и боковых поверхностях живота становятся видны расширенные подкожные вены. Если портальная гипертензия вызвана блокадой подпеченочных сосудов, будет заметна желтуха, тошнота и рвота.

При туберкулезном асците к вышеуказанным симптомам добавляются симптомы интоксикации (слабость, усталость, головная боль, учащение пульса). Кроме этого, отмечается похудание больного.

При белковой недостаточности асцит не очень выражен, но имеются и отеки на конечностях, и выпот в плевральную полость, что сопровождается одышкой. При нарушениях оттока по лимфатическим сосудам живот будет довольно быстро увеличиваться в размерах.

Диагностика асцита брюшной полости


Диагноз устанавливается на основании:

1) Осмотра: притупление звука при простукивании живота смещается в зависимости от положения тела; при толчках боковой поверхности живота ладонью вторая ладонь, фиксирующая второй бок живота, ощущает специфические колебания жидкости;

2) УЗИ: ультразвук помогает не только определить наличие асцита, но также осмотреть и печень на наличие цирроза, брюшину – на предмет опухолей, а в режиме допплеровского картирования – оценить кровоток по воротной вене и другим сосудам (это позволяет установить причину асцита). УЗИ сердца и грудной полости выявляет заболевания сердца, наличие жидкости и в плевральных полостях;

3) Рентгенография брюшной и грудной полостей позволяет «увидеть» асцит объемом более 0,5 л. При этом в легких можно визуализировать туберкулез (то есть предположительно, асцит будет иметь туберкулезную этиологию). Расширение границ сердца и наличие плеврита позволяет думать о том, что асцит развился вследствие сердечной недостаточности;

Причины, симптомы и лечение асцита


4) Лапароскопия и лапароцентез: при этих инвазивных исследованиях берется анализ асцитической жидкости для лабораторного и микробиологического исследования; также можно провести биопсию печени и брюшины для диагностики причины асцита;

5) Гепатосцинтиграфия – радионуклидное исследование, позволяющее оценить степень выраженности цирротических изменений;

6) Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть выпот жидкости в тех отделах брюшной полости, которые тяжело визуализировать при других исследованиях;

7) Ангиография – рентгенологическое исследование, когда в сосуды вводится контрастное вещество. Эта процедура позволяет определить причину асцита сосудистого генеза;

8) Определяются также биохимические показатели: уровень альбуминов, фракций глобулинов, печеночные пробы, уровень мочевины и креатинина, калий, натрий;

9) Коагулограмма позволяет получить представление об изменениях свертывающей системы крови, которая будет значительно страдать при циррозе печени;

10) Уровень α-фетопротеина в венозной крови – метод диагностики рака печени, который мог вызвать асцит.

Лечение асцита


Причины, симптомы и лечение асцитаПри лечении асцита брюшной полости важен режим – постельный и полупостельный.

Диета. Ограничение (около 1,5 г/сутки) или полное исключение натрия из пищи. Для этого сокращается употребление соли. При циррозе ограничивается также и употребление жидкости (до 1 л/сутки) – только при условии того, что в крови снижен уровень натрия.

Мониторинг динамики суточного веса человека: за сутки должно быть потеряно около 500 граммов. При этом выпитой жидкости должно быть немного больше, чем выделенной при условии нормальной температуры тела и окружающего воздуха.

Медикаментозная терапия зависит от причины асцита. Так, при всех его видах назначаются мочегонные средства с препаратами калия. Обычно такая комбинация включает препарат Верошпирон, который принимают с Лазиксом или Торасемидом. В качестве донатора калия используются Аспаркам, Панангин, калия оротат.

При циррозе печени назначаются гепатопротекторы разной направленности действия.

При низком уровне белка применяется переливание белковых препаратов: альбумина 5-10% или свежезамороженной плазмы. Последний препарат используется, когда имеются нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Хирургическое лечение применяется, если организм больного не отреагировал на мочегонные препараты. Могут применяться:

  1. 1) Лапароцентез – отведение асцитической жидкости через прокол стенки живота. Обычно в это отверстие ставится дренажная трубка с зажимом, чтобы пациенту можно было удалять лишнюю жидкость в течение нескольких дней.
  2. 2) Трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование - создание искусственного сообщения между печеночной и воротной венами. Выполняется операция под рентгенологическим контролем.
  3. 3) Трансплантация печени.

Прогноз лечения асцита


Он зависит от причины, вызвавшей асцит, а также эффективности лечения. Неблагоприятными считаются факторы:

  • возраст старше 60 лет;
  • низкое артериальное давление;
  • снижение уровня альбумина в крови ниже 30 г/л;
  • наличие сахарного диабета;
  • если асцит возник как осложнение рака печени;
  • при снижении клубочковой фильтрации (по пробе Реберга);
  • развивался ли спонтанный бактериальный перитонит или рефрактерный (устойчивый) к мочегонным асцит.
Половина больных с асцитом умирает в течение 2 лет. Если асцит перестает реагировать на мочегонные препараты, 50% умирает в течение полугода.

Осложнения асцита


Можно перечислить несколько осложнений этого состояния:

  1. 1) Спонтанное бактериальное нагноение асцитической жидкости (перитонит).
  2. 2) Рефрактерный асцит – состояние, при котором на усиленную мочегонную терапию не происходит должного снижения веса. Он развивается вследствие перенесенного бактериального перитонита, тяжелого течения цирроза печени, рака печени, врожденной патологии почек.
  3. 3) Печеночная энцефалопатия – состояние, при котором нарушается сознание, и развиваются расстройства когнитивных функций.
  4. 4) Гепаторенальный синдром – опасное для жизни нарушение почечных функций.
  5. 5) Спонтанное выделение асцитической жидкости через пупочную грыжу.
Ваша оценка:
  (голосов: 6)

Рубрика: Гастроэнтерология

        

ответьте пожалуйста:на заболевание асцит после опирации скапливается жидкость,как быть?
Доброго времени суток,подскажите,не могут найти причину асцита,все органы в норме,но анализы крови плохие,поставили трубку для отвода жидкост,беспокоят боли в желудке и животе,подскажите,есть еще один фактор,сахарный диабет,где еще и в чем можно найти причину скопления и как долго можно ходить с этой трубкой,будет ли еще собираться жидкость,надеюст,что эта болезнь излечима
Три года назад после перенесённого второго инфаркта мне сделали операцию по коронарному шунтированию.В результате имею сердечную недостаточность и сахарный диабет, который у мня был ранее. Сразу же после операции заметил, что у меня увеличился живот но, должного значения я этому не придал. С годами он у меня становился больше. Так-как у меня отёк нижних конечностей, я постоянно принимаю мочегонные препараты - трифас и верошпирон. Для снижения отёчности ног они как то влияют, а на живот нет. Анализы крови у меня нормальные, отклонений практически никаких нет. Единственно когда делал УЗИ брюшной полости у меня нашли небольшое скопление жидкости. Но это было год назад, сейчас картина изменилась не в лучшую сторону. Убедительно прошу дать консультацию по лечению этого заболевания. Заранее Вам благодарен !
Оставить комментарий
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Сколько будет: 3+2
Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?