Некроз - что это такое?

Что это такое? Омертвление и гибель клеток в живом теле обусловлено двумя видами объективных факторов: генетически программируемой смерти клеток – апоптозе, и клеточной смерти в результате нарушения целостности тканей насильственного или патогенного характера – некрозе.

При апоптозе смерть клеток - нормальное физиологическое состояние, обусловленное действием иммунного фактора, обеспечивающего постоянную замену больных, поврежденных и зараженных клеток и структурных компонентов для предотвращения распространений инфекции.

Происходит постоянное, тщательно сбалансированное физиологическое обновление, тем самым подтверждая жизнедеятельность организма.

Некроз не дает ни одного шанса погибшим клеткам на регенерацию, так как такой процесс генетически не заложен в жизненную программу, каждую секунду миллионная армия клеток делится и умирает, прекращает свое функционирование, исключая структурно-биохимическую адаптацию.

Согласно образованию дистрофических изменений в периоде, предшествующего образованию патологии, происходят многочисленные изменения в морфологической структуре:

1. 1) Морфология ядерных структур выражена кариопикозом – ядра меняют свой размер, сморщиваются, изменяют плотность, происходит петрификация и инкапсулизация некрозированных участков. Ядра могут быть подвержены кариорексису – разрыву ядра или лизису -  растворению. При быстром течении болезни, растворение может пройти без разрывов ядра.
   
2. 2) Изменение в цитоплазме – выражено «брешью» в плазмолемме, приводящей к разрушению мембран и растворению клеток, подвергшихся некрозу, уже через шесть часов спустя.
   
3. 3) Изменения в межклеточном веществе – проявляется воспалительными процессами в межуточном веществе и волокнистых структурах, превращая их в плотную базофильную массу. С последующим возникновением отеков, растворению и ослизнению структур.

Какие же причины поражения? 

Существуют множество факторов для проявления заболевания.

1. 1) Физиологические причины - при огнестрельных ранениях, радиационного облучения. В результате травм от удара током, ожогов и обморожения.
   
2. 2) В результате токсического воздействия - влияние кислот и щелочей, медикаментозное и алкогольное отравление, в результате длительного воздействия тяжелых металлов.
   
3. 3) Фактор биологического воздействия - следствия бактерицидной и вирусной инфекции.
   
4. 4) Аллергические причины - аллергические и аутоиммунные реакции
   
5. 5) Патологии сосудистого характера - развитие инфарктов различной этиологии.
   
6. 6) Следствие трофоневрологических проявлений - в результате незаживающих ран и пролежней

Морфогенез и формы некрозов

Существуют множественные формы заболевания. Различия между ними определяет:

• морфологенез и его изменения;
  
• структурнофункциональная особенность тканей и органов;
  
• скорость развития патологического процесса;
  
• тип, причина возникновения, и условия развития.

В соответствии с этими параметрами заболевания подразделяют на различные виды некрозов: влажный и сухой – колликвационный и коагуляционный.

Коагуляционный некроз-сухой.
Получил свое названия из-за внешнего проявления –выражено подсыханием омертвевших участков с последующей мумификацией. Следствие бактерицидной и вирусной инфекции, вызвавшей недостаточность кислорода и нарушения циркуляции крови, в результате множественных поражающих воздействий.

Поражаются внутренние органы, изменяется их цвет:

• селезенка резко увеличена, имеет ярко-красный цвет, покрыта узелками различных размеров пестрого цвета – свидетельство лимфогранулематоза;
  
• очаги поражения миокарда выделены светло-желтым цветом;
  
• поражение почки проходит с кровоизлиянием и резким увеличением надпочечника.

В группу сухого коагуляционного вида входят несколько его разновидностей.

1. 1) Самый частый - сосудистый некроз. Следствие ишемии.
   
2. 2) Специфический, творожный, казеозного типа, смешанный некроз – при таком типе заболевания происходит гибель паренхимы и стромы (клеточные элементы и ткани). Кроме сухих участков поражения образуются пастообразные, напоминающие клей гранулемы. Проявляется вследствие туберкулезных поражений, проказе, гранулематозной болезни Вегенера. Пораженные участки имеют розовый окрас.
   
3. 3) При ценкеровском, восковидном типе в результате тяжелых инфекционных поражений, некроз поражает брюшную стенку, скелетные мышцы и бедра. Вследствие заболевания холерой брюшным или сыпным тифом. Очаги имеют глянцевый желтовато серый оттенок схожий с воском.
   
4. 4) Некроз фибриноидного вида, выражен стромально-сосудистой дистрофией и поражением соединительных тканей – фибриноидноидной дегенерации. Проявляется при ревматоидном факторе и аллергических заболеваниях с большой выработкой аутоиммунных киллерных клеток.
   
5. 5) Жировые некрозы – ферментного (стеанонекроз), неферментного и травматического вида. – поражаются подкожные слои молочных желез, брюшины и сальника, следствие кровоизлияний и ушибов, разрыва капсулы и разрушения в тканях поджелудочной железы.
   
6. 6) Гангренозные виды – сухой и влажный некроз, газовый «антонов огонь» вид, и пролежни. Контакт с внешней окружающей средой вызывает проникновение бактериальных инфекций, что вызывает дополнительные трансформации, в соответствии с клинико-морфологическими признаками.

• сухой вид гангрены проявляется без вмешательства микроорганизмов, является следствием ишемии. Результат сосудистых поражений конечностей, облитирующего атеросклероза, капиллярного тромбоза;
  
• влажный вид гангрены характеризуется дополнительным бактериальным инфицированием уже некротических участков. Встречается в пораженных участках кишечника, легких, конечностях, на щеках и в промежности, сопровождается неприятным амбре, в результате продуктов распада. При поражении поверхностных слоев – утрачивается чувствительность. Патология глубоких слоев выражен проявлением высокой температуры, острой боли и тяжелым общим состоянием;
  
• проявление газовой гангрены – результат действия анаэробных инфекций, отличается от влажного типа поражением обширных участков с газообразованием, в результате ферментации бактерий. При застойной воспалительной крепитации ощущается явное характерное потрескивание пузырьков газа;
  
• одной из разновидностей гангрены являются пролежни – выражены поражением и омертвением, в результате постоянного давления на кожную жировую клетчатку и костные выступы, что нарушает клеточное питание, которое обеспечивает сохранность тканевой структуры и органов. Характерное проявление у лежачих больных.

Развитие влажного колликвационного некроза – проявляется лизисом, растворением участка поражения самоперивариванием - процесс аутолиза.

Яркий пример – очаги размягчения конца хордовых ЦНС, расположенной в черепной коробке, при ишемии, когда по истечении совсем небольшого времени, участок мозга расплавляется, образуя серозную жидкость и гной. При этом образуется полость – киста. Образование мертвых участков возможно при остеомиелите – формируются гнойные капсулы. Существует реальная угроза мутиляции – самопроизвольное отторжение, как пораженных органов, так и тканей.

Какой исход при некрозе?

Исход, при таком серьезном заболевании часто носит неблагоприятный характер и нередко приводит к смерти пациента. Все зависит от формы, локализации и течения заболевания. Факторами смертельного риска являются некрозы:

• при миокарде;
  
• в головном мозге;
  
• поражение коркового почечного вещества;
  
• прогрессирующая патология в надпочечниках и печени
  
• гнойное расплавление, при котором возникает большая вероятность развития сепсического состояния пациента.

Благоприятный исход заболевания имеют некрозы, при которых происходят процессы восстановления – замена некротических тканей соединительной тканью, в процессе рубцевания. Когда проходит процесс инкапсуляции – образование вокруг пораженного участка капсулы, образующую кисту.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к дерматологу.