Артериальная гипертензия 1, 2, 3 степени: симптомы и лечение

Что это такое - артериальной гипертензией называется такое состояние, при котором систолическое артериальное давление равно 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолическое, равное 90 мм рт.ст. и выше.

Непременным условием является измерение повышенного артериального давления два-три раза в отсутствие связи с каким-либо причинным фактором (например, гипертензия белого халата).

Распространенность артериальной гипертензии составляет от40 до 50%, причем в возрасте до 40 лет оно чаще регистрируется у мужчин, а старше 40 лет – у женщин. Однако с возрастом наблюдается отчетливое повышение уровня артериального давления, особенно систолического.

Причины возникновения

Природа артериальной гипертензии многофакторна и зачастую выделить какую-либо одну причину не представляется возможным.

Основными предрасполагающими факторами являются:

1. 1) Отягощенная наследственность, которая связана с мутациями генов ренин-ангиотензиновой системы, оксида азота и т.д.
   
2. 2) Ожирение
   
3. 3) Метаболический синдром, который представляет собой сочетание избыточной массы тела, нарушенной толерантности к глюкозе, повышения уровня атерогенного холестерина и нестабильность артериального давления
   
4. 4) Систематическое ежедневное употребление алкоголя, которое приводит к повышению уровня артериального давления
   
5. 5) Повышенное потребление соли, которое приводит к задержке жидкости в организме
   
6. 6) Гиподинамия
   
7. 7) Психоэмоциональное напряжение
   
8. 8) Психические особенности личности, которые заключаются в повышенной ответственности, агрессивности на любую ситуацию и т.д.

От первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии, о которой идет речь в данной статье, следует отличать вторичную гипертензию. В последнем случае имеется четко очерченное заболевание, которое и приводит к повышению артериального давления. Это может быть феохромоцитома, стеноз почечных артерий и другие патологии.

Как правильно измерить артериальное давление

Самым точным методом, который позволяет измерять артериальное давление, является кровавый. Он подразумевает введение иглы в стенку артерии. Игла должна быть подсоединена к манометру. Однако в практической медицине наибольшее распространение получил бескровный метод с использование аппарата Рива-Роччи и выслушиванием стетоскопом тонов Короткова.

Существуют определенные правила измерения артериального давления, которые позволяют получить максимально достоверные его значения:

1. 1) Используется манжета, которая не должна быть меньше 12 см
   
2. 2) Ее накладывают на плечо, с которого должна быть снята одежда
   
3. 3) Воздух необходимо накачивать до тех пор, пока его давление не превысит систолическое артериальное давление (в результате должна прекратиться пульсация в плечевой артерии)
   
4. 4) Постепенно начинают снижать уровень давления в манжете, что приводит к появлению пульсации на лучевой артерии
   
5. 5) Параллельно производится выслушивание тонов Короткова с помощью стетоскопа на плечевой артерии. За систолическое артериальное давление принимается первый тон, а за диастолическое – тоны четвертой фазы (это приглушенные тоны, которые сменяют наблюдающиеся до этого звучные тоны)
   
6. 6) Измеряют артериальное давление на двух руках, при этом наиболее высокое значение принимается за истинное значение внутриартериального давления.

К измерению артериального давления следует приступать при соблюдении следующих условий:

• нахождение пациента в тихой и комфортной обстановке
  
• между приемом пищи и измерением артериального давления должно пройти не меньше 1-2 часов
  
• за час до измерения пациент не должен пить кофе и курить
  
• пациент должен находиться в сидячем положении
  
• ноги должны быть расслабленными и нескрещенными
  
• минимальный отдых перед измерением артериального давления должен составлять 5 минут
  
• к повторным измерениям следует прибегать спустя 1-2 минуты после спускания воздуха из манжеты.

Симптомы артериальной гипертензии 1, 2 и 3 степени

Длительное время симптомы повышения артериального давления отсутствуют. Они могут быть только у некоторых пациентов.

Подозрительными в этом отношении клиническими признаками являются:

• головная боль
  
• головокружение
  
• мелькание мушек перед глазами
  
• слабость
  
• покраснение лица
  
• повышенная потливость и т.д.

Однако наличие клинической симптоматики является обязательным для выставления диагноза гипертонического криза. Это такое состояние, при котором наблюдается повышение артериального давления выше обычных значений и появляются нейровегетативные проявления.

Классификация артериальной гипертензии по степеням определяет вовлеченность органов, которые поражают при этом заболевании.

Для первой степени характерно отсутствие поражения.

На второй степени оно не сопровождается недостаточностью пораженных органов. На этой стадии могут быть выявлены следующие состояния:

• увеличение стенки левого желудочка
  
• спазм сосудов глазного дна
  
• незначительное количество белка в моче в результате поражения почек
  
• ультразвуковые признаки поражения стенок крупных сосудов атеросклеротическим процессом.

При третьей степени артериальной гипертензии появляются симптомы со стороны вторично вовлеченных в патологический процесс органов. Это означает, что появляются такие заболевания, как:

• стенокардия
  
• недостаточность сердца
  
• инфаркт миокарда
  
• отек диска нерва зрительного
  
• непроходимость сосудов на фоне атеросклеротического процесса и т.д.

Смотрите также, симптомы гипертонии.

Диагностика артериальной гипертензии

Всемирная организация здравоохранения определила конкретные критерии, на основании которых можно выставить данный диагноз.

К ним относятся:

1. 1) Регистрация повышенного уровня артериального давления (см.выше) при трехкратном измерении
   
2. 2) Между визитами к врачу должно пройти 2 недели
   
3. 3) Достаточно 2 визитов к терапевту или кардиологу.

При несоблюдении этих условий возможно получение ложноположительных результатов и гипердиагностика артериальной гипертензии. К тому же артериальное давление должно быть измерено по всем рекомендованным правилам.

В тех случаях, когда систолическое и диастолическое артериальное давление определяют разную степень заболевания, врач учитывает наибольшее повышение, так как оно сопряжено с более высоким риском осложнений.

При наличии пограничных значений артериального давления рекомендуется проводить суточное мониторирование. Это такой метод исследования, при котором специальным аппаратом производят измерение АД в течение 24 часов с одновременной регистрацией полученных значений.

Также этот диагностический тест позволяет определить тип повышения и снижения артериального давления, что необходимо для выбора наиболее подходящей фармакологической коррекции и оптимального времени приема лекарственных препаратов.

Три типа суточных кривых артериального давления:

1. 1) При погружающем типе наблюдается снижение артериального давления ночью
   
2. 2) Непогружающийся тип –не происходит достаточного снижения давления ночью
   
3. 3) Чрезмерное ночное повышение артериального давления.

Помимо этих обследований проводятся стандартные, которые позволяют определить степень поражения органов-мишеней. К этим исследованиям относятся:

• ультразвуковое исследование сердца, почек с применением допплерометрии
  
• биохимическое исследование крови, в том числе липидограмма
  
• общеклинический анализ мочи
  
• суточная протеинурия
  
• осмотр глазного дна (офтальмоскопическое исследование)
  
• рентгенологическое исследование легких для выявления застойных изменений с их стороны
  
• допплерометрическое исследование сосудов на нижних конечностях
  
• электрокардиография.

Лечение артериальной гипертензии

Основными целями лечения артериальной гипертензии являются:

• снижение уровня артериального давления
  
• коррекция выявленных факторов риска.

В итоге это позволяет снизить риск осложнений со стороны сердца и сосудов, которые приводят к серьезным заболеваниям (инфаркт, инсульт, атеросклероз магистральных артерий и т.д.).

Основными группами лекарственных препаратов, которые используются для лечения артериальной гипертензии, являются:

1. 1) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты выбора)
   
2. 2) Блокаторы рецепторов ангиотензиногена (используются при непереносимости ингибиторов АПФ)
   
3. 3) Блокаторы кальциевых каналов
   
4. 4) Диуретические препараты
   
5. 5) Бетта-адреноблокаторы
   
6. 6) Препараты центрального действия, которые в настоящее время используются только во время беременности и для купирования гипертонического криза.

Профилактика

Эффективных профилактических мероприятий в отношении артериальной гипертензии не существует. Рекомендованными мероприятиями являются:

• ограничение соли
  
• отказ от курения
  
• умеренное употребление алкоголя
  
• регулярное измерение артериального давления.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.