Мужское бесплодие

При совершении полового акта не каждый мужчина оплодотворяет женщину, поэтому 40% бездетных браков бывает по причине бесплодия мужчин.

Наружные и внутренние половые органы мужчины выполняют функцию: совокупления и репродуктивную. В наружных органах: пенисе и мошонке находятся эрогенные зоны в виде рецепторов, воспринимающие раздражения. К внутренним половым органам относятся яички с придатками, семявыводящие пути, предстательная железа и пузырьки семенные.

Посредством полового члена мужчина совершает половой акт и доставляет эякулят (сперму) в женское влагалище, а также выводится из мочевого пузыря моча. Размеры пениса примерно соответствуют размерам влагалища женщины. Кожной складкой переднего отдела пениса – крайней плотью частично или полностью покрывается головка.

Уздечка – продольная складка соединяет головку и крайнюю плоть на заднем отделе пениса. Препуциальный мешок (щелевидная полость) между крайней плотью и головкой (под внутренним листком крайней плоти и в борозде венечной пениса) скапливает смегму – препуциальную смазку. Смазка уменьшает трение крайней плоти о головку.

Во время эякуляции смешиваются продукты секреции яичек с придатками, пузырьков семени, протоков и железы предстательной, уретры и получается эякулят – сперма, слагаемая из семенной слизеподобной плазмы и сперматозоидов (форменных элементов). В норме 1 мл спермы содержит 60-120 млн сперматозоидов. Из них малоподвижных может быть 70%.

Нижнюю границу нормы сперматозоидов по данным ВОЗ считают – 20 млн. в 1 мл сперме.

В кожно-мышечном органе – мошонке располагаются яички, придатки яичек и семенной канатик (начальный отдел). Мошонка разделена между яичками перегородкой, она соответствует эмбриональному шву снаружи. В мошонке создается для яичек температура 34-34,5˚С, что ниже общей температуры тела. Это важно для репродуктивной функции мужского полового органа. Сперматозоиды образуются только при температуре яичек, ниже температуры тела на 4˚.

Внутренние половые органы

В яичках (семенниках, тестикулах) – парной мужской половой железе образуются сперматозоиды, и выделяется мужские половые гормоны (тестостерон) в кровяное русло. Внутри мошонки яички расположены на разных уровнях: правое яичко - выше левого и отличаются по величине.

Посредством семявыводящих протоков (семяпроводов) выводится из яичек сперма. Они продолжают канал придатка яичка, соединяются между собой после прохождения через паховый канал, образуя единый проток, выбрасывающий семя. Проходя через предстательную железу, он заканчивается отверстием в мочеиспускательном канале (в его задней части).

Благодаря волнообразным сокращениям, сперма продвигается посредством семявыводящих путей. В момент оргазма она выбрасывается в уретру, а затем во влагалище женщины или наружу. Посредством семенного канатика – парного анатомического органа яичко снабжается кровью и выводится семя от придатка яичка до протока, выводящего семя.

Предстательная железа или простата является непарным органом и вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Она находится между прямой кишкой и мочевым пузырем. Уретра проходит через простату.

Посредством простатического сока разжижается сперма и активизируется движение сперматозоидов. С помощью предстательной железы сперматозоиды продвигаются через семявыносящие протоки, происходит эякуляция, формируется либидо и происходит оргазм.

Семенные пузырьки являются парными железистыми образованиями. Они вырабатывают секрет для состава спермы. Он представляет собой вязкую белковую жидкость, в которой содержится фруктоза – источник энергии и жизни для сперматозоидов.

Причины мужского бесплодия

Бесплодие у мужчин возникает по причине небольшого количества сперматозоидов и их малоподвижности, а также:

• снижения активности и подвижности сперматозоидов при наличии хронического простатита;
  
• воспалительных процессов мочеполовой системы мужчин.
  
• нарушения функций полового органа и выработки сперматозоидов при любом неблагоприятном воздействии на яички у плода в утробе матери, мальчиков и взрослых мужчин;
  
• чрезмерного увлечения алкоголем, никотином или наркотиками. При этом семенные канатики перерождаются и нарушаются специфические свойства сперматозоидов, что влечет за собой рождение неполноценного ребенка или бесплодие.

Мужское бесплодие разделяется по причинным факторам на секреторную, обтурационную и иммунологическую формы.

Читайте также, причины бесплодия у женщин.

Секреторная форма бесплодия у мужчин

При секреторной (гормональной) форме снижено производство спермы и сперматозоидов в связи с низким уровнем мужских гормонов (тестостерона), их подвижность нарушается, и появляются дефекты строения.

Основной причиной секреторной формы бесплодия является пагубное воздействие на яички:

1) При варикоцеле (узловом расширении вен во внутренней семенной вене семенного канатика):

• формируется лозовидное сплетение мошонки, извиваются семенные канальцы;
  
• подавляются функции клеток Лейдига;
  
• происходят нарушения в сосудах яичка и его придатках: застаивается кровь в яичке, что приводит к снижению количества сперматозоидов;
  
• поражается интерстициальная и соединительная ткань яичка.

2) При гидроцеле (водянке яичка) происходит сдавливание яичка скопившейся в мошонке жидкостью. При этом снижается выработка сперматозоидов по причине затруднительной циркуляции крови;

3) При паховой грыже у мужчин, крипторхизме мало вырабатывается сперматозоидов, при частом нагревании мошонки (яичек) во время приема горячих ванн нарушается способность к оплодотворению на полгода и более. При сидячем образе жизни яички перегреваются от тела мужчины, нарушая способность к оплодотворению яйцеклетки сперматозоидами.

К причинам секреторной формы бесплодия также относятся:

1) Паротит (или свинка);

2) Инфекционные заболевания мочеполовой системы, включая:

• простатит, орхит и везикулит, влияющие на качество семенной жидкости, строение сперматозоидов и их подвижность;
  
• гонорею, трихомониаз, сифилис, кандидоз и иные патогенные заболевания, приобретенные посредством полового контакта и снижающие функцию яичек;

3) Факторы внешние - в виде радиации, электромагнитных излучений, высоких температур;

4) Лекарственные препараты при их долгом применении;

5) Дисбаланс гормонов;

6) Пагубные привычки.

Обтурационная форма бесплодия у мужчин

При данной форме количество сперматозоидов снижается по причине их прохождения только в одну сторону по семявыводящему пути или они полностью отсутствуют в результате двухсторонней непроходимости.

Развивается облитерация (непроходимость протоков, выводящих семя) в связи:

• с травмами органов мошонки;
  
• с операциями на органах мошонки, мочеточниках и мочевом пузыре, прямой кишке;
  
• с эпидидимитом (воспалением придатка яичка), кистами или опухолями, врожденным отсутствием придатка яичка или протока, выводящего семя;
  
• с инфекциями, что приводят к воспалению и непроходимости протоков, включая сифилис и туберкулез.

Иммунологическая форма бесплодия

При данной форме в тканях яичек присутствуют антиспермальные и противотестикулярные антитела. Партнеры могут быть иммунологически несовместимы при отсутствии заболеваний, которые приводят к бесплодию.

У женщины возникает аллергия к сперме мужа, включая сперматозоиды и иные компоненты.

Иные формы бесплодия мужчин

Развивается бесплодие в результате того, что сперма вообще не попадает во влагалище женщины по причине:

• эректильной дисфункции (нарушении эрекции, импотенции);
  
• гипоспадии (неправильного расположения отверстия мочеиспускательного канала);
  
• преждевременного семяизвержения (при эякуляции до введения пениса во влагалище);
  
• нерегулярной половой жизни;
  
• чрезмерной сексуальной активности, что приводит к снижению иммунитета, возникновению бактериальных и вирусных инфекций, ослаблению общего состояния здоровья;
  
• сексуальной неграмотности.

Диагностика мужского бесплодия

При постановке диагноза врачом андрологом оценивается анатомно-функциональное состояние репродуктивных органов мужчины, для этого:

1. 1) Проверяют мужскую фертильность по спермограмме с помощью метода мастурбации и теста MAR;
   
2. 2) Выполняют УЗИ и допплерометрию для исследования яичек, придатков и кровоснабжения и исключения (подтверждения) патологий, связанных с физиологией, воспалениями и хирургическими операциями;
   
3. 3) Применяют метод ТРУЗИ для более детального исследования предстательной железы и семенных пузырьков. Рассматривают ее структуру для того, чтобы выяснить воспалительные процессы: острые или хронические;
   
4. 4) Проверяют гормональный статус, анализируя кровь на наличие гормонов, что отвечают за либидо и сперматогенез в норме;
   
5. 5) На генетическом уровне проводится исследование выраженной патоспермии;
   
6. 6) Инфекционные заболевания подтверждаются или исключаются при исследовании мазка мочеиспускательного канала. При этом определяют влияние инфекций на качество спермы;
   
7. 7) Проводится с помощью мастурбации посев спермы на бактерии и лейкоциты при исследовании эякулята;
   
8. 8) Для исключения воспалительного процесса – простатита проводится исследование сока предстательной железы (при трехдневном воздержании);
   
9. 9) Уровень свободных радикалов (ROS) определяют для выяснения фактора, влияющего на снижение мужской фертильности;
   
10. 10) Химические изменения на головке сперматозоида, что способствуют его проникновению в яйцеклетку, проводят с помощью акросомальной реакции;
    
11. 11) Патологии, приводящие к бесплодию, выявляют с помощью электронно-микроскопических исследований сперматозоидов: их внутренних структур и состава плазмы семени;
    
12. 12) Работу предстательной железы, придатков яичек и семенных пузырьков выясняют биохимическими исследованиями эякулята;
    
13. 13) Определяют состав семенной плазмы, включая наличие в ней фосфатазы кислой простатической, альфа-гликозидазы нейтральной, цинка, фруктозы и кислоты лимонной;
    
14. 14) Более углубленно исследуют морфологию сперматозоидов посредством обычной спермограммы.

Лечение мужского бесплодия

Лечат бесплодие у мужчин с помощью эмпирического и патогенетического направлений.

При эмпирическом направлении используется искусственное оплодотворение, даже при наличии одного сперматозоида в сперме, причина бесплодия не выясняется.

При патогенетическом направлении диагностируют причину бесплодия, подбирают соответствующее лечение при условии выполнения некоторых нужных рекомендаций.

Включают: дозирование половых контактов, ношение свободного мужского белья, переход на здоровое питание для снижения веса, тестостерона и лептина – жирового гормона ткани.

Исключают: вредные привычки, стрессовые ситуации, большие физические нагрузки, перегревание в банях, парных и саунах.

Для лечения основных причин бесплодия применяют:

1. 1) Консервативную терапию и капацитацию спермы;
   
2. 2) Хирургическую операцию – лапароскопию при варикоцеле;
   
3. 3) Искусственное оплодотворение при наличии идиопатического бесплодия;
   
4. 4) ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;
   
5. 5) Искусственную инсеминацию: спермой мужа (ИИСМ), спермой донора (ИИСД), интрацитоплазматическими инъекциями сперматозоида (ЭКО/ИКСИ) и суррогатное материнство;
   
6. 6) Комплексную терапию обоим партнерам при половых инфекциях с подбором препаратов в зависимости от выделенного возбудителя;
   
7. 7) Антибактериальную терапию и дополнительно: массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапию от воспалительных заболеваний;
   
8. 8) Хирургическую операцию и консервативную терапию при эякуляторной или сексуальной дисфункции, врожденной аномалии полового органа, непроходимости семенных канатиков, грыжи или водянки яичек;
   
9. 9) Выполняется биопсия органов мошонки и гистологическое исследование при азооспермии;

Эндокринное лечение бесплодия – гормонотерапия

Препараты с гормонами применяют при варикоцеле и инфекциях половых органов.

Заместительную терапию применяют при наличии гипогонадизма. Лечение проводят: Люлиберином, Хумегоном, Меногоном, Хорионическим гонадотропином (Метродином, Гонал-Ф). При гипогонадотропном гипогонадизме и крипторхизме - Прегнилом, Профази, Хорионическим гонадотропином.

Гипогонадотропный/нормогонадотропный гипогонадизм и олигозооспермию лечат антиэстрогенами (Кломифеном, Клостилбегитом или Тамоксифеном) и препаратами для эмпирической терапии. Гипергонадотропный гипогонадизм консервативным методом не всегда излечивается.

Гиперпролактинемию лечат с помощью агонистов дофаминовых рецепторов и применением препаратов: Бромкриптин, Достинекс, Нопролак.

При блокирующей (подавляющей) терапии вводят гормоны с целью подавления функции соответствующей железы. Большие дозы тестостерона тормозят выработку гонадотропинов и угнетают сперматогенез до азооспермии. При отмене препарата сперматогенез восстанавливается, превосходя исходный уровень до проведения лечения.

Стимулирующую терапию проводят введением маленьких доз гормонов для благоприятного влияния на процессы в организме: воспалительные, обменные и иммунные. При этом не происходит в гипоталамусе, гипофизе и яичках выраженных изменений. Лечение проводят Андриолом и Провироном. Эти препараты используют для лечения олигозооспермии идиопатической.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к андрологу.