Ишемический инсульт


Ишемический инсультЧто это такое? Ишемический инсульт – это начавшееся отмирание участка головного мозга, произошедшее вследствие нарушения притока к нему крови.

Именно на такой вид нарушения мозгового кровообращения приходится 85% случаев.

Развивается заболевание вследствие огромного количества причин, большинство из которых приходится на патологии сердца.

Ишемический инсульт имеет довольно специфичные признаки, позволяющие заподозрить болезнь врачу любой специальности. Если лечение начато в первый час после развития симптомов, шансы на благоприятный исход и отсутствие инвалидности увеличиваются в несколько раз.

Причины ишемического инсульта


Почему возникает ишемический инсульт, и что это такое? Ишемия участка мозга наступает, если на пути кровотока по какой-то из артерий, питающих головной мозг, появляется препятствие, занимающее 75% и более диаметра сосуда.

Это может быть:

  1. 1) Эмбол, то есть отлетевший тромб; обычно это происходит по вине аритмии или вследствие порока клапанов сердца, имевшегося инфаркта миокарда;
  2. 2) Атеротромботическая бляшка – результат наложения на стенки сосуда липидного комплекса (в случае, когда холестерин и липопротеиды низкой плотности преобладают в крови над высокоплотными липопротеидами), которая или настолько сильно разрослась, что перекрыла просвет артерии, или дала трещину, и в итоге на нее наложился тромб;
  3. 3) Тромб в артерии (обычно мелкого калибра);
  4. 4) Заболевания сосудов, в результате которых происходит усиленный рост их мышечной оболочки, что суживает их просвет.
В некоторых случаях причина ишемического инсульта остается неясной. Выделяют несколько факторов риска развития этого заболевания, и чем больше их имеется у одного человека, тем больше у него шанс заболеть. Это следующие заболевания и состояния:

  • ревматическое поражение клапанов сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • повышенная вязкость крови;
  • кардиостимулятор;
  • проведение дефибрилляции, при которой повышается риск отрыва тромботических масс, имевшихся в сердце и сосудах;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия, особенно постоянная форма фибрилляции предсердий;
  • сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением;
  • курение, прием алкоголя;
  • атеросклероз или повышение в крови уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и холестерина;
  • употребление противозачаточных таблеток;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • мигрень;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания крови;
  • гипертония;
  • воспаления сосудов при волчанке, ревматизме, инфекционных заболеваниях (сифилис, СПИД);
  • заболевания легких, в результате которых значительно повышается вязкость крови (бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма).

Ишемический инсульт

Симптомы ишемического инсульта


Начинается ишемический инсульт остро, обычно – после ночного сна, но симптомы могут появляться в любое время суток.

Первыми обычно развиваются:

  • потеря сознания, иногда сопровождаемая судорогами с нарушением дыхания;
  • дезориентация в пространстве – обычно после обморочного эпизода;
  • головная боль;
  • тошнота, редко – рвота.
После того, как человек приходит в себя, у него наблюдаются очаговые неврологические симптомы, которые зависят от того, какая артерия какой сосудистой системы пострадала.

В головном мозге имеется две крупные сосудистые сети:

  1. 1) Бассейн сонной артерии, в которую входят 3 артерии – передняя, средняя и задняя – с каждой стороны; участки их кровоснабжения пересекаются, что в какой-то мере «страхует» от развития острой сосудистой недостаточности;
  2. 2) Бассейн вертебро-базиллярной, который обеспечивает кровью те структуры мозга, в которых располагаются жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный и другие.
Снабжает кровью этот бассейн такие структуры: мозжечок, продолговатый мозг, а также начальный отдел мозга спинного.

По симптоматике, наблюдаемой у больного, невролог может точно назвать крупную артерию, ветвь которой пострадала. Приведем ниже лишь основные симптомы, характерные для поражения какого-то из бассейна.

Так, при инсульте в бассейне сонной артерии наблюдаются такие симптомы:

1) Нарушение движений в руке и ноге (паралич или парез), которые развиваются на стороне, противоположной очагу ишемии (по пути к мозгу нервные пучки, идущие от конечностей, перекрещиваются так, что в левое полушарие идут импульсы от правой руки и ноги, и наоборот);

2) Нарушение речи (афазия) в виде:

  • невозможности ее воспроизведения (такие люди могут выговаривать сразу только один слог, хотя хотят что-то объяснить; слышат и понимают обращенную речь, страдают от невозможности высказать свою мысль);
  • непонимания обращенной речи;
  • воспроизведении отдельных, несвязанных между собой слов в предложениях, которые не отвечают на заданный вопрос;
  • отсутствие возможности назвать предметы, глядя на их внешний вид;
  • нарушение письменной речи;
Такие расстройства возникают, если инсульт развивается в доминантном (для правшей это левое) полушарии:

  • дефицит памяти;
  • перекос лица на стороне очага;
  • невозможность полностью открыть какой-то глаз;
  • слепота на один глаз;
  • при просьбе высунуть язык будет видно его отклонение в какую-то из сторон.
Если инсульт развился в вертебро-базиллярном бассейне, будут развиваться такие симптомы:

  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • трудно выговаривать отдельные буквы или слоги, понимание речи не изменено;
  • тихая, неразборчивая речь;
  • на противоположной стороне снижается нормальный объем движений в конечностях;
  • нарушения зрения;
  • затруднения глотания, поперхивание при проглатывании пищи или воды.
При локализации ишемического инсульта в стволе наблюдаются опасные для жизни нарушения:

  • быстро развивается паралич всех четырех конечностей;
  • очень сильно снижается артериальное давление;
  • угнетается сознание (человека трудно разбудить);
  • развиваются нарушения ритма и глубины дыхания;
  • недержание мочи и кала.
Если же инсульт локализуется в мозжечке, то будут наблюдаться такие признаки:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • невозможность стоять или ходить – появляется тенденция к падению тела в какую-то сторону;
  • движения человека становятся несогласованными;
  • глазные яблоки самопроизвольно и быстро двигаются по горизонтали или вертикали.
Инсульт опасен еще и тем, что ишемия в мозге приводит к развитию его отека, и будет он локальным или генерализованным, спрогнозировать нельзя. В тяжелых случаях отек мозга и мозжечка могут привести к тому, что мозг сместится в полости черепа и будет ущемлен в каком-то его костном отверстии.

Это называется дислокацией мозговых структур и проявляется:

  • вначале – выраженной головной болью, тошнотой и рвотой; затем будут наблюдаться остальные симптомы;
  • нарастанием глубины нарушения сознания;
  • изменением диаметра обоих или одного зрачка;
  • нарушением дыхания (его ритм становится неправильным, при этом оно может быть как поверхностным, так и глубоким).
Смотрите также, признаки инсульта головного мозга.

Лечение ишемического инсульта


Ишемический инсультЗаподозрить ишемический инсульт может врач любой специальности, но подтвердить диагноз можно только с помощью:

  1. 1) Компьютерной томографии: этот метод исследования выявляет ишемию на самой ее ранней стадии, особенно проведенный с контрастом;
  2. 2) Магнитно-резонансной томографии: по информативности этот метод не уступает, а в чем-то даже лучше первого;
  3. 3) Пнгиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, вводимого в сосуды;
  4. 4) Если нет возможности провести эти исследования, выполняется люмбальная пункция. По отсутствию в ней изменений в виде наличия крови или клеток, свидетельствующих о воспалении, ставится диагноз «Ишемический инсульт».
Кроме этого, для лечения будет важно оценить показатели таких исследований пациента:

  • общего анализа крови;
  • липидограммы (определение фракций жиров, в том числе и холестерина, и их концентрации в крови);
  • коагулограммы – анализа свертывающей системы крови;
  • определения в крови концентрации глюкозы.
Если диагноз был установлен в первый час развития симптомов, то у врачей отделений интенсивной терапии, которые работают в больницах неврологического профиля, есть возможность назначить тромболитическую терапию.

Это лечение ишемического инсульта, направленное на растворение тромба, мешающего нормальному кровотоку в пораженной артерии; и только оно, проведенное по строгим показаниям, способно значительно улучшить исход заболевания.

Для этой цели используются препараты «Актелизе», «Альтеплаза» и некоторые другие. Следующим этапом терапии будет назначение препаратов-нейропротекторов. В острой стадии помочь больному призваны «Сомазина» («Цераксон», «Нейроксон») и «Церебролизин».

Назначаются также препараты, улучшающие проходимость сосудов: «Трентал», «Клопидогрель», и антиоксиданты: «Мексидол», «Актовегин», «Милдронат». Вышеуказанная терапия невозможна без органопротективной – человеку нужно обеспечить:

  • нормальный уровень артериального давления: применяются препараты для его снижения или повышения;
  • достаточный уровень кислорода в крови: с помощью кислородной маски или перевода на аппаратное дыхание;
  • адекватную вязкость крови;
  • ритмичную сердечную деятельность,
  • уменьшение степени отека мозга,
  • физиологичный уровень глюкозы в крови.
После окончания острого периода инсульта очень важно проведение реабилитационных мероприятий, что заключается не только в приеме медикаментов, но также и в ЛФК, массаже, занятиях с логопедом и психологом, физиопроцедурах.

Читайте также, симптомы геморрагического инсульта.

Прогноз при ишемическом инсульте


Определить прогноз для жизни у конкретного человека может только лечащий врач. Он учитывает разные факторы:

  • локализации очага ишемии;
  • объема поражения;
  • времени начала и характера терапии;
  • возраста больного;
  • хронических заболеваний.
Полностью восстановиться (при условии адекватной реабилитации) могут только люди, перенесшие лакунарный инсульт (тромб локализовался в мелком сосуде). Летальность же от более крупного инсульта составляет 15-25%, и большинство жизней уносит именно первый месяц болезни (особенно первые 10 дней).

Половина больных выживают в течение 5 лет, четверть – в течение 10 лет. Повторные инсульты чаще всего развиваются в первый год, опасным считается также 3-летний период. Очень редко новый ишемический очаг в головном мозге появляется через 5-10 лет с момента появления первого.

Последствия ишемического инсульта


Все нарушения движений и чувствительности, обусловленные инсультом, могут полностью регрессировать. Также человек может остаться жить с 1-3 группой инвалидности.

К осложнениям относятся:

  • отек мозга;
  • застойная пневмония;
  • пролежни;
  • сепсис;
  • сердечная недостаточность;
  • попадание тромбоэмбола в систему легочной артерии.

Профилактика


Чтобы не допустить развитие инсульта, важно отслеживать и корректировать с врачебной помощью такие показатели крови:

  1. 1) Содержание холестерина и низкоплотных липопротеидов в крови. При их повышении производится переход на диету с очень малым количеством животных жиров, принимаются специальные препараты, корригирующие уровни этих жировых фракций в крови. См. как снизить холестерин в крови.
  2. 2) Вязкость крови. При ее повышении принимаются препараты типа «Аспирина» или «Клопидогреля», нормализуется питьевой режим человека.
  3. 3) Свертывающая система крови. Если кровь имеет тенденцию к чересчур быстрому свертыванию, назначаются препараты «Варфарин» или «Клексан».
  4. 4) Уровень глюкозы. Снижают цифры сахара крови или с помощью специальных таблеток, или при введении инсулина.
Мониторируется также артериальное давление (оно не должно быть высоким), ежегодно с помощью УЗИ осматриваются сосуды головы и шеи, производится лечение ревматических пороков сердца.

Немаловажно для профилактики также вести подвижный образ жизни, правильно питаться.

Ваша оценка:
  (голосов: 2)

Рубрика: Кардиология

        

Вот я на счет профилактики и хотела пообщаться, у меня папы не стало из-за инсульта, а я уже тоже дама немолодая, может мне для профилактики попринимать что-нибудь надо? Надо наверное к врачу сходить, а то самочувствие иногда прям не очень бывает.
Вероник, конечно если бывают какие-то из этих признаков, например головокружение, мушки перед глазами, голова болит, то вам к врачу обязательно. У меня именно такие признаки были, врач мне Тромбо асс посоветовала принимать, прием длительный, но на желудок не отразиться, таблетки в специальной оболочке идут, которая не раздражает слизистую. Не шутите с этим, инсульт страшное заболевание.
А мне нужна помощь немного другого плана. нам надо дедушку в реабилитационный центр какой-то, т. е. после инсульта. Не подскажите, куда лучше обратиться в Москве?
Алла, я слышала от коллеги на работе, что они папу своего в Клинику К+31 на Лобачевского возили, сказала, что очень хорошая клиника, врачи работают грамотные и персонал очень дружелюбный. Папа на поправку уже идет, т.е. прогнозы у них очень даже хорошие. Может и вам туда обратиться? В интернете думаю без труда их найдете, позвоните проконсультируйтесь.
Алла и следите обязательно что бы кровь не густела. Для разжижения крови тромбо асс обязательно нужно принимать. Тем более, уже один инсульт был, так что посоветуйтесь с доктором, думаю он вам этот же препарат назначит. Знаю, так как мой отец , тоже его принимает и с кровью у него сейчас все хорошо
Оставить комментарий
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Сколько будет: 3+2
Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?