Трофическая язва на ноге - фото, симптомы и лечение

Трофическая язва – длительно незаживающий дефект кожных покровов и близлежащих тканей, который появляется в результате расстройств крово- и лимфообращения, отторжения некротизированного участка, характеризуется медленным развитием грануляционной ткани, сниженными темпами эпителизации и склонностью к рецидивам.

Это наиболее часто встречающееся тяжелое осложнение хронической венозной недостаточности. Хотя в полной мере трофическую язву нельзя назвать осложнением. Скорее всего, язва есть результатом неправильного лечения или его отсутствия.

Причины трофической язвы

Такой дефект кожи чаще всего образуется на нижних конечностях, преимущественно в дистальных отделах (на голенях). Язвы могут располагаться на местах, что подвергаются давлению – пальцах и подошвах.

Следует выделить несколько причин приводящих к данной патологии:

• хроническая венозная недостаточность на фоне тромбофлебита;
  
• нарушение лимфооттока (хронический лимфостаз);
  
• травмы, при которых нарушается иннервация тканей;
  
• дерматологические заболевания с хроническим течением (см. как лечить экзему на ногах);
  
• сахарный диабет;
  
• ожирение;
  
• аутоиммунные заболевания;
  
• хроническая артериальная недостаточность, что сопровождается закупоркой сосудов или резким их сужением;
  
• термические (ожоги) и химические поражения кожных покровов.

Даже самая обычная ссадина может привести к образованию трофической язвы на фоне нарушения обмена веществ, определенных заболеваний и ослабленной иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение и ношение сдавливающей обуви.

Симптомы трофической язвы на ноге: фото

Если открытая рана на ноге не заживает более шести недель – это трофическая язва (см. фото начальная стадия).

Классическим местом для ее локализации есть медиальная поверхность, но если заболевание прогрессирует, внешние проявления могут распространяться и по боковой поверхности голени.

Трофические язвы на ноге не возникают внезапно, практически всегда их появлению предшествуют специфические симптомы:

• болезненные ощущения и жжение кожи;
  
• отеки нижних конечностей (см. причины отеков на ногах );
  
• тяжесть в икроножных мышцах;
  
• расширение вен;
  
• ночные судороги.

На этапе развития судорог начинают появляться первые видимые изменения. В результате просачивания лимфы на поверхность возникает симптом «влажных ног». Кожа приобретает фиолетовый оттенок, грубеет, стает блестящей. На таких участках с гиперпигментацией и локализируются трофические язвы.

Они имеют округлую неправильную форму, чаще небольшие или средние размеры, плотные болезненные края. Со временем появляются кровянистые или гнойные выделения. Расположение и внешний вид язв зависит от основного заболевания, которым они были вызваны. Описанные выше симптомы характерны для трофических язв нижних конечностей, возникающих при венозной недостаточности.

При патологии артерий язвы формируются на стопах. Они очень болезненны, потому что постоянно травмируются во время ходьбы. На стопах также возникают диабетические язвы (см. симптомы диабетической стопы ), которые могут достигать больших размеров и глубины, но не сопровождаться болевым синдромом из-за поражения нервов.

Лечение трофической язвы на ноге

Проблема лечения трофических язв на ноге очень актуальна в современной медицине. Венозные язвы голеней являются таким дефектом, который способен нанести существенный ущерб не только здоровью, но и экономическому состоянию человека. Ведь терапия достаточно серьезная и длительная.

В случае трофической язвы на ноге лечение должно быть комплексным и направленным на устранение главной причины заболевания, про самостоятельное лечение в домашних условиях не может быть речи. Единственным выходом есть оперативное вмешательство, но оно возможно только при соответствующем состоянии язвы.

Поэтому первый этап лечения проводится медикаментозным и физиотерапевтическим путем и служит подготовкой к операции. Ниже изложены основные механизмы воздействия на рану:

• регулярное очищение избыточного раневого отделяемого, так как омертвевшие частички замедляют заживление;
  
• сохранение и поддержка влажной среды;
  
• снижение отека тканей;
  
• усиление местного кровообращения с помощью средств улучшающих микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин);
  
• коррекция углеводного обмена (при сахарном диабете);
  
• постельный режим с приподнятой конечностью для устранения застоя лимфы и крови;
  
• компрессия нижних конечностей для уменьшения застойных явлений (использование эластичного бинта).

Для ускорения регенерации назначают физиотерапевтические методы: электрофорез с лекарственными препаратами, магнито- и УВЧ-терапию. Для подавления патогенной микрофлоры без использования антибиотиков применяют инфракрасное излучение.


При применении этих методов время подготовки язвы к операции значительно сокращается. Более того, объем оперативных вмешательств уменьшается, так же как и количество послеоперационных осложнений.

Основным этапом лечения трофических язв нижних конечностей, как уже говорилось, есть хирургическое вмешательство, которое направлено на устранение непосредственной причины, провоцирующей возникновение кожных дефектов. Оно проводится путем удаления расширенных поверхностных вен при варикозной болезни.

Обходное шунтирование, пластика артерий аллопротезом показана при облитерирующих заболеваниях. Если поврежден нерв, тогда показан невролиз и аутотрансплантация нервов. Ожоговые язвы иссекаются, а кожный дефект замещается перфорированным лоскутом.

Не один из способов хирургического вмешательства не может быть радикальным. Такое лечение должно быть сориентировано на изолированное влияние на определенные отделы венозной системы, и должно достигаться малотравматичным способом.

Осложнения трофической язвы

Согласно статистике, страдающие данной патологией люди надолго теряют трудоспособность, сохраняется высокий процент инвалидизации. Во время исследования в трофических язвах часто обнаруживаются грибки и анаэробные неспорообразующие организмы. Это обстоятельство говорит о высоком риске развития сепсиса.

Большая часть пациентов имеет осложнения в виде контактных дерматитов, пиодермий и экзем, так как ухудшается состояние кожи. При присоединении бактериальной инфекции могут воспаляться лимфатические сосуды и узлы, часто развивается рожистая инфекция.

Существует также возможность перерождения трофической язвы нижних конечностей в злокачественное новообразование, но такое осложнение наблюдается крайне редко и диагностируется всего у 1% пациентов. Если не проводить лечение процесс может распространиться вглубь и вовлечь подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, мышцы и кости.

Профилактика

Профилактикой возникновения трофических язв есть своевременное и качественное лечение основной патологии. Так при варикозном расширении вен пациенты должны:

• удерживаться от выполнения тяжелой физической работы;
  
• избегать длительного пребывания в неподвижном состоянии;
  
• носить эластичные бинты.

Предупредить развитие язвы при атеросклерозе сосудов можно с помощью:

• адекватного лечения;
  
• соблюдения гипохолестериновой диеты;
  
• отказа от курения и спиртных напитков;
  
• занятий физкультурой.

Не допустить развития диабетической язвы можно путем:

• коррекции уровня глюкозы в крови;
  
• соблюдения диеты;
  
• избегания переохлаждения и травм;
  
• ношения удобной обуви.

Трофическая язва – древнейшая болезнь человеческого общества, но проблема ее лечения и профилактики остается актуальной и в наше время.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к флебологу.