Фиброзно-кистозная мастопатия: симптомы, лечение

Что это такое, и как лечить - впервые фиброзно-кистозная мастопатия была описана в 1829 году Купером. Однако до сих пор единая классификация данного патологического процесса отсутствует.

Согласно представлениям Всемирной организации здравоохранения, фиброзно-кистозная болезнь характеризуется пролиферативными и регрессивными изменениями в ткани молочной железы, при этом отсутствует нормальное соотношение между эпителием и стромой.

Эти сочетания могут быть самыми различными, что способно приводить к образованию узлов, которые доступны пальпации.

Поэтому принято выделять:

• диффузную фиброзно-кистозную мастопатию
  
• узловую фиброзно-кистозную мастопатию.

При этом первая классифицируется на несколько видов в зависимости от гистологического строения:

1. 1) Преобладание железистой структуры. Ее второе название – аденоз. Основными ее симптомами являются – боли, нагрубание и диффузное или локализованное повышение плотности молочных желез.
   
2. 2) Преобладание фиброзной структуры. При этом может происходить полное сужение протоков молочной железы. В итоге это приводит к болям и появлению тяжистых участков.
   
3. 3) Преобладание кист, которые образуются из долек, подвергшихся атрофии, а также из протоков, расширенных в диаметре.
   
4. 4) Смешанный вариант, который встречается чаще всего.

Также важно различать степень пролиферации – пролиферирующая и непролиферирующая мастопатия. В случае пролиферации появляются мелкие папилломатозные разрастания, которые локализуются в протоках и/или кистах.

Опасность этого типа мастопатии в том, что возможно развитие атипии, которая уже является предраковым процессом.

Причины фиброзно-кистозной мастопатии

Почему развивается фиброзно-кистозная мастопатия, и что это такое? Молочные железы являются органами-мишенями для женских половых гормонов. Так, эстрогены способствуют развитию пролиферативных изменений, которые наблюдаются в конце фолликулярной фазы.

Прогестерон в последующем поддерживает эти изменения, способствуя развитию железистых структур. Пролактин приводит к образованию молока, а также повышению плотности эстрогеновых рецепторов.

До сих пор единой этиологической концепции, которая бы объясняла причины и развитие фиброзно-кистозной мастопатии не существует. Высказывается наличие причинно-следственной связи между развитием фиброзно-кистозной болезни и следующими факторами:

1. 1) Состояния, сопровождающиеся дефицитом прогестерона
   
2. 2) Нарушение нормального функционирования яичников, сопровождающиеся относительным или абсолютным повышением уровня эстрогенов в крови.

На основании этого в группу риска по развитию мастопатии входят пациентки со следующим гинекологическими заболеваниями:

• дисфункциональные маточные кровотечения
  
• бесплодие на фоне ановуляции
  
• олигоменорея
  
• вторичная аменорея
  
• поликистоз яичников
  
• миома матки
  
• эндометриоз
  
• кисты яичников фолликулярные

Однако имеются случаи, когда мастопатия развивается у женщин с нормальным состоянием репродуктивной системы. Также и гиперандрогения не исключает возможности развития этого заболевания. Все это еще раз подчеркивает отсутствие четкого представления об этиологии данного заболевания.

Следует отметить, что мастопатия очень часто сопутствует заболеваниям щитовидной железы и печени. Это связано с тем, что щитовидная железа участвует в регуляции овариально-менструального цикла, а печень – орган, где метаболизируются половые гормоны.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Основными симптомами, которые характерны для данного вида мастопатии, являются:

1. 1) Появление болезненности молочной железы, которая может быть в покое или наблюдаться только при пальпации. Боли могут быть локальными или диффузными в зависимости от распространенности патологического процесса.
   
2. 2) Чувство нагрубания, которое связано с пролиферативной активностью молочных желез.
   
3. 3) Пальпация тяжей, которые наиболее характерны в случае разрастания соединительной ткани.
   
4. 4) Пальпация кист, которые могут иметь различную плотность и размеры. Они связаны с атрофией долек молочной железы и закупоркой млечных протоков.

Однако все эти клинические признаки могут появиться не сразу. Поэтому для раннего выявления патологического процесса женщина должна проводить самообследование молочных желез. В подозрительных случаях всегда следует обращаться к врачу (маммологу, гинекологу или онкологу).

Диагностика и методы обследования молочных желез

Программа обследования при подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию включает в себя проведение следующих методов исследования:

1. 1) Пальпация
   
2. 2) Маммография и ее различные модификации
   
3. 3) Эхография (ультразвуковое исследование), которая должна применяться у всех женщин до 30 лет, а также когда рентгенологическое исследование не обнаруживает каких-либо отклонений (могут встречаться глубоко расположенные патологические очаги, которые не доступны для маммографии)
   
4. 4) Диафаноскопия – просвечивание молочных желез
   
5. 5) Компьютерная томография
   
6. 6) Ядерно-магнитный резонанс
   
7. 7) Термография
   
8. 8) Цитологическое исследование отделяемого из соска
   
9. 9) Биопсия, которая является «золотым» стандартом диагностики онкологических заболеваний, а их риск при мастопатии повышен в несколько раз, особенно если она является пролиферативной.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии должно быть системным с обязательным учетом причины, которая привела к ее развитию. Оно проводится длительно до тех пор, пока не будут устранены основные факторы, способствующие пролиферации в молочных железах.

Оно состоит из двух основных этапов:

• интенсивная терапия в самом начале медикаментозной терапии
  
• поддерживающие курсы, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Оно преследует одну главную цель – восстановить нарушенные взаимоотношения в нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Однако начинать необходимо с сопутствующих патологических процессов, которые к этому привели.

Таким образом, лечебная программа фиброзно-кистозной мастопатии выглядит следующим образом:

• лечение у смежных специалистов – это может быть гинеколог, эндокринолог и терапевт (гастролог)
  
• физиотерапевтические процедуры
  
• нормализация психоэмоционального фона пациентки
  
• психотерапевтические методики воздействия на центральную нервную систему
  
• медикаментозная терапия, которая занимает основное место в терапии этого заболевания.

В лечении фиброзно-кистозной мастопатии используются следующие группы фармакологических препаратов:

• негормональные средства
  
• гормоны как женские половые, так и тиреиоидные, коры надпочечников
  
• антагонисты или стимуляторы синтеза гормонов.

Основными препаратами, которые оказывают влияние на гормональную регуляцию функционирования молочных желез, являются следующие:

• антигонадотропины
  
• агонисты гонадолиберинов
  
• антиэстрогены
  
• прогестагены
  
• препараты, подавляющие секрецию пролактина (группа алкалоидов спорыньи, хинаголина и каберголина)
  
• гормональные препараты щитовидной железы.

Также комплексное лечение включает в себя применения таких препаратов, как:

• витамины
  
• седативные
  
• гепатопротекторы
  
• повышающие защитные силы организма (адаптогены)
  
• препараты калия
  
• ферментные средства и другие.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями, которые в определенной степени позволят предупредить развитие фиброзно-кистозной мастопатии, являются следующие:

• регулярное посещение гинеколога (минимум один раз в год)
  
• регулярное проведение самообследования молочных желез
  
• коррекция нарушений менструального цикла
  
• своевременное лечение выявленных гинекологических заболеваний
  
• лабораторный контроль функции щитовидной железы в эндемичных регионах
  
• проведение ультразвукового исследования молочных желез и половых органов, если женщина входит в группу риска.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.