Гангрена


ГангренаГангрена – это отмирание тканей живого организма, имеющее характерный очень темный или серо-зеленый цвет, развивающееся в тех органах, которые так или иначе контактируют с воздухом.

Поражается определенный сегмент конечности, целый орган или его часть.

Чаще всего словом «гангрена» называют развитие некроза именно сегмента конечности.

В зависимости от консистенции некротизированного участка и наличия в нем определенного вида инфекции выделяют такие основные виды заболевания: влажная, сухая и газовая гангрены. Начальная стадия заболевания имеет свои особенности и причины возникнвения.

Сухая гангрена


Данный тип некроза поражает в основном конечности. Развивается он вследствие одного из двух вариантов:

  1. 1) При постепенном нарушении кровоснабжения на каком-то его участке,
  2. 2) При воздействии на сегмент конечности сильно концентрированной кислоты.
Также для сухой гангрены характерны:

  1. 1) Четкая, видимая невооруженным глазом граница между здоровой и отмирающей тканями (в медицине это называется демаркационной линией);
  2. 2) Ткань выглядит мумифицированной;
  3. 3) Черный или очень темный цвет ткани;
  4. 4) Развивается чаще всего у больных с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки;
Сухая гангрена не характерна для лиц с иммунодефицитом, больных сахарным диабетом и людей, имеющих источник хронической инфекции в организме.

Симптомы сухой гангрены


Перед тем, как разовьется непосредственно сухая гангрена и ее характерные симптомы, можно отметить, что все виды чувствительности данной конечности снизились, на ней стали выпадать волосы, кожа стала более сухой, ногой или рукой (одним или несколькими пальцами) стало труднее двигать при сохранении того же двигательного режима. При этом у больного уже может быть выставленный диагноз атеросклероза, эндартериита или другого подобного заболевания.

Далее ниже места почти полной или полной закупорки сосудов появляется сильная боль, конечность бледнеет, становится холодной, пульс чуть выше этого участка не определяется. Очень сильная боль длится столько времени (то есть не один день), пока среди отмирающих тканей имеются живые нервные клетки, затем они исчезают, и пораженный сегмент становится полностью нечувствительным и теряет свою двигательную функцию.

Всасывание продуктов некротизированных тканей незначительно – общее самочувствие почти не нарушается. Если в некротизированную ткань не попадет инфекция, то через довольно большое количество времени может произойти самоампутация отмершего сегмента.

Влажная гангрена


Она характеризуется такими особенностями:

  1. 1) Развивается остро;
  2. 2) Более выражен в тех тканях, которые богаты жидкостью (например, мышцы, жировая клетчатка);
  3. 3) Наиболее частые причины – ожог сильной щелочью или моментальная закупорка 75-100% диаметра сосуда тромбом или эмболом;
  4. 4) Отмирающая ткань выглядит увеличенной в объеме;
  5. 5) Гангрена имеет красноватый, фиолетовый или зеленоватый цвет, на коже образуются пузыри с жидкостью, имеющей как прозрачный цвет, так и кровянистой;
  6. 6) Не имеется четкого отграничения мертвой ткани – воспаление и отек распространяются далеко за пределы непосредственно некроза;
  7. 7) При ощупывании такая кожа холодная, ощущается хруст подлежащих тканей (это называется крепитация, обусловлена наличием сероводорода в ткани);
  8. 8) Неприятный запах пораженных тканей;
  9. 9) Влажной гангрене сопутствует выраженная интоксикация вследствие массивного попадания в кровь продуктов некротизации тканей.

Симптомы влажной гангрены


Эта патология начинает развиваться остро, в участке, богатом тканями с большим содержанием клеточной и межклеточной жидкости. Если влажная гангрена развилась на конечности, то характерно появление таких местных симптомов:

  • бледнеет кожа;
  • развивается боль в отдельном сегменте конечности;
  • становится отчетливо виден рисунок сосудов в этом месте;
  • на коже появляются пузыри как при ожоге, только с кровянистым содержимым;
  • нарастает отек конечности;
  • появляется неприятный запах;
  • страдает общее состояние человека: развиваются слабость, вялость, учащается пульс, повышается температура, возникают тошнота, рвота.
Если такая гангрена развивается в одном из внутренних органов, на первый план выходит нарушение общего состояния, появляются местные симптомы: при гангрене легкого – кашель с мокротой, одышка; при гангрене желчного пузыря или участка кишки – боль в животе, рвота, тошнота, вздутие живота.

Газовая гангрена


Развивается вследствие попадания в рану анаэробной (то есть той, которая развивается при отсутствии кислорода воздуха) флоры, в частности – Клостридий. На первый план при данном заболевании выступают признаки интоксикации и поражения важных органов, сама же гангрена по виду напоминает влажную:

  1. 1) Быстрое увеличение пораженного гангреной участка в объеме;
  2. 2) Крепитация подкожной клетчатки;
  3. 3) Из раны, которая и явилась тем местом, куда попала инфекция, выделяются пузырьки газа;
  4. 4) Неприятный запах от гангренозного участка.

Симптомы газовой гангрены


Эту гангрену могут вызывать несколько штаммов клостридий, что обусловливает отличающуюся клиническую картину.

Начинается газовая гангрена уже через 6 часов после попадания в рану анаэробов. Первыми появляются симптомы сильной интоксикации: тахикардия, лихорадка, спутанность сознания.

Симптомы в пораженной конечности могут развиваться по 4 сценариям:

  1. 1) Отечная форма. Рана становится сухой, если ощупывать область вокруг нее, то можно выдавить из раны сукровицу и газ. Конечность приобретает бурый цвет, в ней исчезает чувствительность, она омертвевает.
  2. 2) Отечно-токсическая форма. Отек вокруг раны очень быстро распространяется на соседние ткани, из раны выделяется бурая жидкость; газ почти не выходит. Кожа выглядит напряженной, блестящей; она холодная на ощупь.
  3. 3) Флегмонозная форма. Из раны выделяется гной и газы, омертвение занимает более ограниченный участок.
  4. 4) Гнилостная форма. В этом случае ткани интенсивно распадаются, что сопровождается выделением содержимого гнойного и гнилостного характера.
Эта форма гангрены часто локализуется в области ягодиц и грудной клетки, распространяясь вглубь – или к прямой кишке, или к органам, находящимся между двумя легкими.

Причины гангрены


ГангренаУсловно причины можно разделить на внешние и внутренние. Рассмотрим каждую из этих групп.

Внешние причины, это основная группа факторов. К ним относятся:

1) Механические причины – травмы тканей, при которых произошло нарушение целостности сосудов и нервов:
2) Физические причины: ожоги и отморожения.

3) Химические факторы: попадание на кожу концентрированных кислот, щелочей, фосфора, мышьяка.

4) Действие ионизирующего излучения.

Внутренние причины


Сюда относят процессы, протекающие в самом организме, приводящие к нарушению кровоснабжения тканей:

  • ранения артерий;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • диабетическая ангиопатия;
  • болезнь Бюргера;
  • остро развившийся артериальный тромбоз/эмболия;
  • тотальный глубокий венозный тромбоз;
  • синдром Рейно.

Диагностика гангрены


Диагноз ставится на основании:

  1. 1) Данных осмотра: гангрена имеет характерный вид. Также во время осмотра определяется пульсация артерий, может ощущаться крепитация подкожных тканей.
  2. 2) В общем анализе крови: значительный уровень воспаления.
  3. 3) В биохимическом анализе крови определяется поражение продуктами распада внутренних органов.
  4. 4) Микробиологический анализ крови: через 5 дней придет ответ, попала ли инфекция в кровь.
  5. 5) Анализ отделяемого из раны на микрофлору: так определяют, чем именно вызвана (или осложнилась) гангрена. Так можно отличить газовую гангрену от той, которая осложнилась попаданием в рану бактериальной инфекции.
  6. 6) Дуплексное сканирование сосудов пораженной конечности позволяет понять причину гангрены.
  7. 7) Артериография сосудов – более детальное исследование артерий пораженной конечности.
Гангрена

Лечение гангрены


ГангренаОсновное лечение заболевания – хирургическое. Производится ампутация пораженного сегмента.

При влажной инфицированной гангрене – это экстренная операция, производимая после оказания предоперационной подготовки. К ней относятся: капельное введение физиологического раствора, кровезаменителей, сердечных средств, антибиотиков.

Газовая гангрена лечится с помощью широких разрезов (они называются «лампасными»), через которые в ткани будет проникать воздух, убивающий анаэробную флору. Рана дренируется и промывается растворами, которые являются донаторами кислорода: перекись водорода, слабый раствор марганцевого кислого. В вену обязательно вводятся антибиотики широкого спектра с воздействием на клостридию. Вводится также и противогангренозная сыворотка. При быстром нарастании отека конечность ампутируют.

При сухой гангрене проводят ряд мероприятий, которые помогают уменьшить объем ампутируемого сегмента:

  1. 1) Операции по удалению из сосуда тромбов или эмболов;
  2. 2) Проведение сообщения между больным и здоровым сосудами (шунтирование) или стентирование (установление гибкой расширяющей трубки по диаметру стенозированного сосуда);
  3. 3) Проведение медикаментозного улучшения кровоснабжения поврежденной конечности.

Осложнения и профилактика


Гангрена – опасное для жизни заболевание, могущее давать очень тяжелые осложнения. Так, влажная гангрена конечности может приводить к:
Гангрена одного из органов брюшной полости приводит к развитию воспаления брюшины и сепсиса.
Гангрена легкого может осложниться септическим состоянием, легочным кровотечением различной интенсивности, легочной и сердечной недостаточностью. Сухая гангрена может осложниться развитием влажной гангрены.

Профилактика гангрены заключается в:

  1. 1) Своевременном лечении болезней сердца и сосудов, ожогов, отморожений, заболеваний органов груди или брюшной полости;
  2. 2) Если человек чувствует, что конечности стали мерзнуть, в них нарушилась чувствительность или поменялся цвет, нужно срочно обращаться к сосудистому хирургу за консультацией;
  3. 3) Проходить профилактические УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей;
  4. 4) Вовремя лечить варикозную болезнь вен.
Ваша оценка:
  (голосов: 1)

Рубрика: Травматология и ортопедия

        

Оставить комментарий
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Сколько будет: 3+2
Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?