Гипогликемия

Что это такое? Гипогликемией называется состояние, когда уровень глюкозы в крови оказывается меньше 3,0 ммоль/литр, что сопровождается развитием специфических симптомов.

Патология относится к категории неотложных, так как головному мозгу очень тяжело работать в условиях сниженной концентрации глюкозы.

Хоть и нет жесткой корреляции между уровнем глюкозы и развивающейся симптоматикой, концентрация в крови ниже 2,5 ммоль/л опасна развитием гипогликемической комы, когда от скорости оказания правильной помощи зависит дальнейшая жизнь человека.

Развиваться гипогликемия может и у здоровых, и у больных людей. Состояние это возникает не только натощак; в некоторых случаях человек может испытывать недостаток глюкозы через совсем небольшое время после еды.

Причины возникновения гипогликемии

Гипогликемию делят на такую, которая возникает через 5 и более часов после еды (она называется «гипогликемией натощак») и алиментарный ее вид, развивающийся через 1,5-3 часа после окончания приема пищи. Причины этих двух состояний различны.

В основе гипогликемии натощак – нарушение соотношения между выработкой глюкозы печенью и ее использованием периферическими тканями. То есть она возникает, если или печень не справляется с синтезом этого углевода, или тогда, когда ткани очень сильно ее расходуют. Печень может «не знать», что тканям нужно большое количество глюкозы вследствие:

1. 1) Выработке инсулина в таком объеме, который препятствует действию на печень гормона глюкагона, который вызывает в ней расщепление гликогена до глюкозы;
   
2. 2) Недостаточный выход аминокислот из мышц, из которых должна образовываться глюкоза;
   
3. 3) Нарушение доставки жирных кислот в печень или их окисления в ней, что влияет на скорость образования глюкозы из аминокислот.

Синтез глюкозы в печени замедляется вследствие следующих причин:

• нарушение функции гипофиза;
  
• надпочечниковая недостаточность;
  
• снижение выработки адреналина, норадреналина;
  
• недостаток глюкагона;
  
• меньшее, чем в норме, количество ферментов, которые участвуют в синтезе глюкозы;
  
• сниженное количество глюкозы при:
  
• поздних сроках беременности;
  
• голодании;
  
• снижении мышечной массы;
  
• кетозной гипогликемии, которая развивается у детей;
  
• болезни печени:
  
• застойные явления в печени;
  
• гепатит;
  
• почечно-печеночная недостаточность;
  
• цирроз печени;
  
• прием алкоголя, солей салициловой кислоты в составе других препаратов, некоторых лекарств для снижения артериального давления.

Глюкоза быстро используется тканями вследствие таких причин:

• опухоли, продуцирующей инсулин;
  
• введении синтетического инсулина или сахароснижающих препаратов;
  
• шока, развивающийся при массивном распаде микробов в организме (эндотоксический);
  
• приема хинина для лечения трехдневной малярии.

При нормальном количестве инсулина повышенная утилизация глюкозы может развиться вследствие:

• опухоли печени;
  
• рака надпочечников;
  
• раковых опухолей желудочно-кишечного тракта.

Гипогликемия, возникающая после еды, развивается вследствие:

1. 1) Быстрого опустошения желудка и кишечника вследствие таких оперативных вмешательств, как удаление желудка, искусственное соединение желудка с тощей кишкой, пластика пилорического отдела желудка, операция ваготомия, выполняющаяся при язвенной болезни.
   
2. 2) Прием галактозы ребенком с галактоземией.
   
3. 3) Употребление продуктов с фруктозой детьми с нарушенной толерантностью к этому углеводу.
   
4. 4) Поступление в пищу аминокислоты лейцин людьми с восприимчивостью к нему.
   
5. 5) Ранняя фаза сахарного диабета.

У здоровых людей гипогликемия развивается при повышенной мышечной работе, когда глюкоза расходуется, а легкоусваиваемых углеводов в организм не поступает.

Симптомы гипогликемии

Первые признаки гипогликемии проявляются, когда концентрация глюкозы в крови составляет 3 ммоль/л. Симптомы данного состояния ярко выражены:

• возбуждение, тревога, беспокойство, страх;
  
• общая слабость;
  
• тремор;
  
• холодный липкий пот;
  
• чувство голода;
  
• тахикардия;
  
• головокружение;
  
• бледность кожи;
  
• повышение артериального давления;
  
• нарушение координации;
  
• тошнота, рвота;
  
• двоение в глазах.

При гипогликемии легкой степени человек ощущает тревогу, у него появляется чувство голода, его начинает знобить; немеют пальцы, губы. Также он может ощущать более сильное сердцебиение.

При гипогликемии средней степени тяжести человек становится раздражительным, тревожным, ему трудно на чем-либо сосредоточиться. Ухудшается зрение, голова начинает болеть и кружиться.

Тяжелая гипогликемия (обычно наблюдается при цифрах 2,2 ммоль/л и ниже) сопровождается неадекватностью поведения, постепенно переходящей в сонливость. Если на этом этапе не оказать помощь, нарушение сознания углубляется вплоть до сопора и комы, наблюдаются судороги.

Могут быть очаговые неврологические симптомы гипогликемии и примитивные автоматизмы (хватательный, сосательный рефлекс, гримасы).

Смотрите также, норма сахара в крови.

Диагностика гипогликемии

Узнать о том, что у человека на данный момент времени имеется гликемия, можно с помощью анализа крови на содержание в плазме глюкозы (можно воспользоваться глюкометром). Но необходимо (если это был не единичный эпизод гипогликемии, развившийся на фоне тяжелой физической работы) также выяснить причину этого состояния.

При гипогликемии натощак нужно определить:

• уровень инсулина в крови;
  
• концентрацию гормона кортизола в плазме крови;
  
• уровень C-пептида;
  
• лактат в венозной крови;
  
• концентрацию в плазме глюкагона, адреналина;
  
• карнитин в крови;
  
• протеинограмму (белок и белковые фракции в венозной крови);
  
• печеночные пробы;
  
• УЗИ или КТ (по показаниям) органов брюшной полости;
  
• проводятся пробы с голоданием, когда человека госпитализируют и не кормят, каждые 6 часов определяя уровни глюкозы, кортизола (гормон стресса) и инсулина в плазме;
  
• пробы с глюкагоном, бутамидом, лейцином.

При гипогликемии, развивающейся после еды, обследование отличается. Определяются:

• тест на толерантность к глюкозе в течение 5 часов;
  
• уровень C-пептида;
  
• уровень инсулина;
  
• антитела к инсулину.

Лечение гипогликемии

Если имеется нарушение сознания человеку с гипогликемией нужно оказать неотложную помощь – ввести в вену 20-100 мл 40% раствора глюкозы струйно с последующим переходом на капельное введение ее менее концентрированного раствора (10-20%).

Эти мероприятия проводят до того момента, пока больной не придет в ясное сознание и не сможет поесть пищу, содержащую легкоусваиваемые углеводы (только так можно восполнить запасы гликогена в печени). Если гипогликемия развилась на фоне передозировки сахароснижающих препаратов, инфузию глюкозы не прекращают, переходя с восстановлением сознания на более медленное ее введение под контролем уровня сахара в крови.

Проводят лечение заболевания, вызывающего гипогликемию:

1. 1) Резекцию инсулиномы;
   
2. 2) Если подозрение на инсулиному подтверждено, но опухоль не найдена, проводится лечение препаратом «Диазоксид» или сочетанием «Стрептозоцина» и «5-фторурацила»;
   
3. 3) Удаление опухолей надпочечников, гипофиза, их лучевая или химиотерапия;
   
4. 4) Лечение патологий печени, желудочно-кишечного тракта;
   
5. 5) Диета для больных с галактоземией, непереносимостью фруктозы или лейцина.

Профилактика гипогликемии

Предупредить развитие гипогликемии можно в том случае, если известна ее причина, которую нужно устранить. Также человеку нужно всегда при себе иметь легкоусвояемые углеводы, которые он должен принять при появлении у него признаков гипогликемии. Это могут быть:

• сахар;
  
• конфеты;
  
• крекеры;
  
• мед;
  
• кукурузный сироп;
  
• фруктовый сок;
  
• молоко;
  
• сыр.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.