Неврит лицевого нерва - симптомы и лечение

Неврит лицевого нерва (паралич Белла, невропатия лицевого нерва) – воспалительное заболевание, которое характеризуется частичной или полной утратой функций мимических мышц лица.

Своим вторым названием патология обязана шотландскому физиологу и анатому Чарльзу Беллу, который впервые официально описал симптомы в 1821 году, хотя о неврите в своих трудах упоминал еще Авиценна.

Причины и классификация

Паралич Белла – очень часто встречающееся среди множества локализаций повреждение периферийной части лицевого нерва. Недуг возникает вследствие отека и сжимания нерва в фаллопиевом канале.

Уязвимость в данном месте обуславливается тем, что толщина нервного столба составляет до 70% от площади поперечного сечения канала и не уменьшается, несмотря на то что костный канал сужается в некоторых местах. Поэтому заболевание рассматривается как туннельный синдром.

Среди причин появления неврита лицевого нерва следует выделить:

• активизацию вируса простого герпеса первого типа;
  
• переохлаждение (сквозняк, поток холодного воздуха от кондиционера);
  
• расстройство артериального кровообращения;
  
• респираторные инфекции;
  
• демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз);
  
• травмы;
  
• атеросклероз мозговых сосудов;
  
• системные заболевания;
  
• снижение иммунитета;
  
• осложненный отит, паротит;
  
• воспалительный процесс в лицевой части черепа;
  
• неудачное стоматологическое лечение;
  
• онкологические заболевания (опухоль головного мозга, лимфома);
  
• аномалии развития;
  
• хирургическое вмешательство;
  
• нарушение обмена веществ.

Часто болезнь появляется на фоне нервного перенапряжения, эмоциональной нестабильности и стрессовых ситуаций.

1. 1) Первичный неврит лицевого нерва. Является осложнением простудного заболевания, когда имеет место сильное переохлаждение. Возникает в результате спазма сосудов и отека тканей, приводящих к нарушению питания нерва и развитию его паралича.
   
2. 2) Вторичный неврит – это комплекс симптомов, возникающий на фоне интоксикации организма, опухолевых процессов, при травмах, отитах, воспалениях.

Симптомы неврита лицевого нерва

Первые симптомы неврита проявляются внезапно, все начинается с полного или частичного обездвиживания (паралича) мимических мышц лица, что проявляется замедленными движениями или неподвижностью одной части лица.

Процесс всегда односторонний, двустороннее поражение может встречаться, но в очень редких случаях. Для клинической картины характерны признаки:

• сглаженность носогубной и лобной складок;
  
• асимметрия лица;
  
• невозможность полностью закрыть глаз на пораженной части лица (заячий глаз);
  
• изменяется форма глазной щели;
  
• онемение лица;
  
• трудности при употреблении пищи – жидкость невозможно удержать во рту, а твердая еда застревает между десной и щекой;
  
• не получается моргнуть, улыбнуться или нахмуриться;
  
• вкусовые расстройства;
  
• лицо становиться маскообразным, без выражения;
  
• неразборчивая речь;
  
• болезненная чувствительность к звукам;
  
• при разговоре или выдохе наблюдается раздутие щеки (парусный симптом);
  
• снижение слуха;
  
• боль в ухе с больной стороны.

Патологические проявления обусловлены точкой поражения нерва. Известно, что в костном канале от ствола лицевого нерва отходят три ветки. Например, если нарушение произошло до того как отходит большой каменистый нерв, кроме неподвижности мышц будет отмечаться уменьшение слезотечения, слюнотечение и вкусовые расстройства.

Такие же признаки будут при поражении лицевого нерва до отхождения стремянного нерва, только взамен ксерофтальмии присутствует слезотечение.

Диагностика неврита

Для подтверждения диагноза необходимо показаться неврологу и отоларингологу. Вначале болезни очень важно установить характер, определить степень и локализацию нарушения нерва.

Врач констатирует наличие неврита лицевого нерва, руководствуясь простыми тестами. Пациента просят поднять брови, нахмуриться, посвистеть, закрыть глаза, надуть щеки, оскалить зубы. Наличие и степень поражения мимической мускулатуры определяется по тому, как тестируемый человек справляется с заданием.

С течением патологического процесса диагностические методы направляют на установление причины заболевания. С этой целью назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография головы. В случае надобности проводится МР-ангиография с контрастным усилением.

При невропатии лицевого нерва также предлагается электромиографическое исследование (ЭМГ), во время которого оценивается электрическая активность мышц лица в ответ на стимуляцию, и скорость прохождения электрических импульсов по волокнам. В первый раз его желательно провести в течение 4 дней от начала паралича для дифференциальной диагностики поражения на лице и в костном канале. Повторное обследование назначают через 10-15 дней для сравнения результатов после лечебных процедур. ЭМГ проводится также через 1,5-2 месяца и даже позже при затяжном течении воспалительного процесса.

Читайте также, как лечить воспаление тройничного нерва.

Лечение неврита лицевого нерва

Начало лечения неврита должно быть своевременным, потому что чем сильнее запущена болезнь, тем менее эффективны терапевтические мероприятия, которые состоят:

• в применении дегидратирующих препаратов (фуросемид);
  
• сосудорасширяющих лекарственных средств (никотиновая кислота);
  
• витаминов группы В;
  
• антиоксидантов (альфа-липоевая кислота);
  
• анальгетиков (в случае сильного болевого синдрома);
  
• кортикостероидов;
  
• противовирусных препаратов.

Показаны и широко используются различные физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, лампа Минина, переменное магнитное поле, соллюкс, иглорефлексотерапия.

Пациент должен выполнять несложные задания:

• отдыхать ночью на стороне поражения;
  
• додерживаться мер предохранения глаз во время сна;
  
• проводить лейкопластырную натяжку со здоровой стороны на больную для снятия асимметрии лица;
  
• подвязывать платок для подтягивания мышц.

Все выше описанные лечебные мероприятия рекомендуются в раннем периоде с 1 по 10 день болезни. Далее показан массаж по щадящей методике и ЛФК с нарастающей нагрузкой.

Для мимических мышц можно использовать упражнения:

• свист,
  
• обнажение верхних и нижних зубов,
  
• улыбку с закрытым ртом,
  
• расширение ноздрей,
  
• слежку глазами за пальцем в движении,
  
• втягивание щек с закрытым ртом,
  
• гашение зажженной спички.

В это время продолжается прием антиоксидантов и витаминов. С третей недели от начала заболевания целесообразны антихолинэстеразные средства (прозерин), а также более интенсивная физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном). Если через 2-3 месяца выздоровление не наступило, назначаются биостимуляторы, продолжается массаж и ЛФК.

При отсутствии эффекта в течение длительного времени (8-10 месяцев) может встать вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторые специалисты для ослабления давления на нерв предлагают удалять часть кости, но эффективность процедуры не доказана.

Прогноз и профилактика неврита лицевого нерва

Если лечение неврита лицевого нерва начато в первые часы от начала заболевания у большинства пациентов можно добиться полного выздоровления. Но в 20-30% случаев на 4-6 неделе развивается контрактура.

Признаки, являющиеся неблагоприятными в прогностическом плане:

• полный паралич мимической мускулатуры;
  
• выздоровление не наступает через три недели;
  
• боль за ухом;
  
• пожилой возраст (старше 60 лет).

При частичном нарушении функций, когда все же наблюдается определенный объем движений в мышцах, возможность полного выздоровления достаточно высокая. В отдельных эпизодах после паралича Белла могут наблюдаться остаточные явления: незначительная расслабленность мимических мышц, подергивание века или губы.

Профилактика невропатии лицевого нерва состоит:

• в закаливании;
  
• регулярных прогулках на свежем воздухе;
  
• в предупреждении переохлаждений;
  
• своевременном лечении заболеваний носоглотки и ушей;
  
• в ношении адекватной одежды относительно погодных условий.

Установленных принципов профилактики при параличе мимических мышц не существует. Обнаружить заболевание до появления видимых симптомов в наше время также не представляется возможным.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к неврологу.