Признаки гестоза при беременности

Что это такое - гестозом называется такое осложнение беременности, для которого характерно повышением артериального давления и протеинурия.

Раньше также признаком гестоза считались и отеки. Однако теперь доказано, что они могут быть у большинства беременных женщин и не являются проявлением патологии, кроме генерализованного отечного синдрома.

В настоящее время отечественный термин гестоз Всемирная организация здравоохранения решила заменить на такое понятие, как преэклампсия, однако суть от этого не изменилась.

Данное состояние представляет реальную угрозу как для жизни матери, так и плода.

Причины гестоза

Достоверные причины, приводящие к развитию гестоза, современному акушерству еще не известны. Однако уже изучен механизм происходящих патологических процессов при этом состоянии.

Он заключается в следующем:

1. 1) Хориальные ворсины, которые в норме должна прорастать в оболочку спиральных артерий матки, этого не делают (так называема неполная инвазия ворсин).
   
2. 2) Из-за неполной инвазии мышечная оболочка спиральных артерий не замещается фибриноидом, который не может приводить к их спазму (так должно быть в норме). Фибриноид – это такое вещество, которое замещает гладкомышечные клетки сосудов, поэтому они не могут сокращаться во время физиологически протекающей беременности.
   
3. 3) В результате сосуды сохраняют способность к сокращению при воздействии различных внешних и внутренних факторов. Это приводит к ишемическим изменениям, которые запускают цепь синтеза биологически активных веществ, замыкающих порочный круг.

В настоящее время известны предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития гестоза. К ним относятся:

• выскабливания полости матки с диагностической и лечебной целью;
  
• прерывания беременности;
  
• отягощенная по гестозам наследственность;
  
• воспалительное поражение стенки матки;
  
• повышенные психоэмоциональные нагрузки и некоторые другие.

Симптомы гестоза: первые признаки

Основные симптомы гестоза включают в себя:

• повышение уровня артериального давления выше чем 140/90 мм рт.ст
  
• появление белка в моче (более 0,3 г/л в суточной порции мочи).

Отеки рассматриваются как второстепенный клинический признак. Они могут быть и при физиологически протекающей беременности. Нормальными отеками считаются те, которые появляются к вечеру и проходят к утру.

Тревожными симптомами гестоза, которые указывают на судорожную готовность нервной системы и серьезные нарушения в организме, являются:

• головная боль;
  
• головокружение;
  
• заложенность носа;
  
• мелькание мушек перед глазами;
  
• боли в эпигастральной области;
  
• боли в правом подреберье
  
• снижение объема выделяемой мочи.

Диагностика

Диагностика при подозрении на гестоза включает в себя тщательное клинико-лабораторное обследование, а именно:

1. 1) Общеклинический анализ крови (может выявляться анемия, снижение уровня тромбоцитов);
   
2. 2) Общеклинический анализ мочи для исключения других причин протеинурии (повышенного белка в моче);
   
3. 3) Суточная протеинурия (для оценки уровня белка в порции мочи за сутки);
   
4. 4) Биохимический анализ крови (может определяться снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение печеночных ферментов, билирубина);
   
5. 5) Коагулограмма (выявляет повышение свертывающей активности крови);
   
6. 6) Исследование для оценки состояния внутриутробного плода;
   
7. 7) Допплерометрия фето-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока;
   
8. 8) Фонокардиотокография (оценивает характер сердечной деятельности плода;
   
9. 9) Электрокардиография матери;
   
10. 10) Офтальмоскопия (при гестозе определяются спазмированные сосуды сетчатки).

Лечение

Лечение гестоза зависит от степени его тяжести. По современной классификации преэклампсия классифицируется на следующие виды:

• преэклампсия легкой степени;
  
• преэклампсия средней степени;
  
• преэклампсия тяжелой степени;
  
• эклампсия.

В настоящее время с позиций доказательной медицины единственно оправданным препаратом для лечения гестоза (преэклампсии) является магния сульфат. Он оказывает комплексное воздействие:

• снижение судорожную готовность;
  
• уменьшает уровень артериального давления;
  
• улучшает почечный кровоток;
  
• улучшает метаболические процессы в головном мозге плода (нейропротектор);
  
• седативное действие в отношении центральной нервной системы матери.

Для эффективного лечение гестоза очень важна адекватная суточная дозировка магния сульфата, которая зависит от степени тяжести этого состояния. Введение магнезии должно быть длительным, поэтому используют инфузомат (он обеспечивает дозированное введение препарата).

Магнезиальная терапия проводится не только во время беременности, но и продолжается в родах и послеродовом периоде, так как приступ эклампсии может развиться в течение 72 часов после родов. Если уровень артериального давления остается высоким, то показано добавление гипотензивных препаратов (антагонисты кальция, бетта-блокаторы и другие).

При гестозе важно решить время и способ родоразрешения, так как роды – это единственный способ патогенетической терапии этого состояния. Кесарево сечение показано в следующих случаях:

• эклампсия;
  
• неподготовленность родовых путей при тяжелой преэклампсии;
  
• прогрессирование гестоза, несмотря на проводимую терапию.

В остальных случаях роды проводят вагинально с применением эпидурального обезболивания. Данная процедура дополнительно снижает уровень артериального давления и предупреждает его повышение, связанное с болевыми раздражениями нервных волокон.

Последствия гестоза

Гестоз, или преэклампсия представляют серьезную опасность и для будущей матери, и для ее еще нерожденного малыша. Основными осложнениями этой патологии для матери являются:

1. 1) Эклампсия – судорожный приступ;
   
2. 2) Экламптический статус, при котором женщина не выходит из одного приступа судорог и сразу же впадает в другой;
   
3. 3) Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
   
4. 4) Острая недостаточность любого органа – печени, почек, сердца и т.д.;
   
5. 5) Отслойка сетчатки – полная или частичная (может произойти полная потеря зрения);
   
6. 6) HELLP-синдром – разрушение эритроцитов (их гемолиз), сниженное содержание тромбоцитов, повышение печеночных ферментов;
   
7. 7) Острая жировая дистрофия;
   
8. 8) Смерть.

Основными рисками для плода, мать которого страдает гестозом, являются:

• плацентарная недостаточность;
  
• синдром задержки внутриутробного развития;
  
• отслойка плаценты раньше срока;
  
• внутриутробная гипоксия – острая и хроническая;
  
• смерть – антенатальная гибель плода.

Профилактика

В настоящее время эффективные меры профилактики гестоза не разработаны. Однако имеется серьезное рандомизированное исследование, которое доказывает целесообразность приема ацетилсалициловой кислоты на протяжении всей беременности в малых дозах среди женщин из группы риска. Это позволяет достоверно снизить среди этой категории беременных риск развития гестоза.

Если же аспирин (ацетилсалициловая кислота) назначается пациенткам, не входящим в группу риска, то ее профилактическая эффективность отсутствует. Других рекомендаций относительно предупреждения гестоза с хорошей доказательной базой в настоящее время нет.

Рекомендательный характер носят:

• контроль веса;
  
• разгрузочные дни при существенной прибавке массы тела;
  
• ограничение употребления соли.

В заключение необходимо отметить, что гестоз (преэклампсия) являются серьезным осложнением беременности, которое может привести к крайне негативным последствиям. Поэтому очень важно своевременно выявлять пациенток из группы риска, а также беременных с начальными признаками этой патологии.

Данным направлением занимается участковый акушер-гинеколог, а при диагностировании гестоза она направляет женщину в стационар, где она получает лечение и решается вопрос о родоразрешении.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.