Пупочная грыжа – одна из разновидностей грыж живота, представляющая собой выход внутренних органов брюшной полости через грыжевые ворота в подкожную жировую клетчатку. В качестве органов, которые могут находиться в грыжевом мешке, выступают: петли тонкого и/или толстого кишечника, большой сальник, желудок.
«Слабым» местом выхода внутренних органов при данной патологии считается пупочное кольцо.
Пупочная грыжа может встречаться как среди женского, так и мужского населения. Однако наиболее часто данное заболевание встречается у рожавших женщин и маленьких детей.
У новорождённых грыжа появляется практически сразу после рождения. Наиболее предрасположены к возникновению этой патологии недоношенные младенцы. Кроме того, в группу риска входят дети, страдающие болезнью Дауна, врождённым гипотиреозом, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника.
Причины пупочной грыжи
Причины образования пупочной грыжи несколько различны у детей и взрослых. К основным этиологическим факторам развития грыж живота у детей следует отнести:
- 1) Дефект развития тканей передней брюшной стенки (в том числе плохое развитие мышц пупочного кольца). Причинами этого явления служить: инфекционные заболевания матери, перенесённые во время беременности, воздействие токсических веществ на организм матери, чрезмерное физическое перенапряжение;
- 2) Повышенное внутрибрюшное давление (наблюдается при частом крике и плаче).
- слабость мышечного слоя передней брюшной стенки;
- беременность и перенесённые роды у женщин (в особенности, если их было несколько), осложнённая родовая деятельность в любом периоде родов;
- слабость соединительной ткани, локализующейся в области пупочного кольца;
- предшествующие оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
- травматические повреждения передней брюшной стенки (в том числе послеоперационные рубцы), травмы живота;
- чрезмерные физические нагрузки;
- длительный надсадный кашель;
- часто возникающие запоры и натуживания во время дефекации;
- ожирение или же наоборот резкая потеря массы тела;
- асцит.
Классификация
В зависимости от времени появления, места выхода и наличия осложнений пупочные грыжи делятся на несколько видов.По времени появления грыжи делят на:
- 1) Врождённые (зародышевые пуповинные грыжи, а также эмбриональные пупочные грыжи);
- 2) Приобретённые (у взрослых и людей).
- 1) Прямые (грыжевой мешок выходит непосредственно через пупочное кольцо);
- 2) Косые (грыжевое выпячивание выходит через щель между поперечной фасцией и белой линией живота, а далее проходит сквозь пупочное кольцо.
Такие грыжи располагаются под пупочным кольцом либо же над ним).
- 1) Ущемлённые;
- 2) Неущемлённые.
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
У взрослых пупочная грыжа может быть без труда диагностирована уже по оценке клинической симптоматике. Самый первый симптом заболевания – появление мягкого выпячивания овальной или круглой формы в области пупка.Выпячивание исчезает самостоятельно, когда больной лежит на спине. Кроме того, неущемлённые грыжи с лёгкостью вправляются пальцем.
По мере роста грыжевого выпячивания больные могут предъявлять жалобы на болезненные ощущения в животе различной степени интенсивности, появление которых провоцируется физическими нагрузками, кашлем, чиханием. Кроме того, отмечается появление запоров, тошнота, рвота, расширение пупочного кольца. Зачастую больные с пупочной грыжей теряют аппетит.
С течением времени пупочная грыжа у взрослых становится невправляемой. Это связано с тем, что между грыжевым мешком и брюшной стенкой формируются спайки, нарушающие способность двигать грыжу внутрь пупочного кольца.
При наличии признаков ущемления: тошнота, рвота, интенсивная болезненность, невозможность вправления грыжи, присутствие следов крови в каловых массах, изменение цвета кожных покровов в околопупочной области (появляется гиперемия, а после кожа приобретает тёмный, порой несколько цианотичный оттенок) – показано экстренное оперативное вмешательство.
Смотри также: симптомы паховой грыжи у мужчин.
Возможные осложнения
Длительно не беспокоящая пупочная грыжа в определённый момент времени может активно проявить себя и причинить беспокойство больному.
Пупочные грыжи могут осложняться:
- 1) Ущемлением (сдавлением содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами, приводящим к некрозу частей органов, располагающихся в грыжевом мешке);
- 2) Присоединением вторичной инфекции, появление воспаления части органа, находящегося в грыжевом мешке;
- 3) Копростаз (если в патологический процесс вовлечены кишечные петли).
Диагностика грыжи
Диагностика пупочной грыжи достаточно проста. Клиническая симптоматика сразу наталкивает на мысль о постановке верного диагноза. Однако, стоит помнить о необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. С этой целью рекомендуется провести ряд инструментальных методов исследования, среди которых особо информативными считаются:
- осмотр и пальпация образования (легковправляемая пальцем);
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- ФГДС;
- герниография – методика, позволяющая исследовать грыжу после введения контрастного вещества в брюшную полость;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение пупочной грыжи
Лечение пупочной грыжи у детей и взрослых несколько отличается.
Ввиду того, что с возрастом мышечный слой передней брюшной стенки ребёнка постепенно укрепляется, нет необходимости в оперативном вмешательстве.
Для лечения пупочных грыж до пятилетнего возраста применяется консервативная терапия, которая заключается в проведении специализированного массажа пупочного кольца, лечебной физкультуры и гимнастики. Немаловажное значение имеет сбалансированный рацион питания малыша. Из него должны быть исключены продукты, усиливающие газообразование и затрудняющие отхождение стула.
Для лечения пупочной грыжи у взрослых применяется такой вид оперативного вмешательства, как герниопластика. «Классическая» герниопластика производится с использованием методов Мейо и Сапежко.
Суть операции заключается в ушивании расширенного пупочного кольца двумя слоями. Можно ушивать его как в поперечном, так и продольном направлении. Зачастую ход операции требует удаления пупка. К сожалению, данная методика не даёт 100% гарантию того, что грыжа не образуется вновь.
Кроме того, недостатком этого метода считается крайне длительная послеоперационная реабилитация – на протяжении года человек, перенёсший такую герниопластику должен ограничивать физические нагрузки.
В настоящее время широкое распространение при лечении пупочных грыж приобрела герниопластика с использованием специализированных сетчатых имплантов. При таком оперативном вмешательстве импланты могут быть установлены над пупочным кольцом (прямо под кожей) или же под пупочным кольцом (под апоневрозом). Такая пластика даёт крайне низкий процент возможного рецидива, а также короткий реабилитационный период.
В настоящее время широко применяется лапароскопическая герниопластика, требующая минимальных кожных разрезов. Герниопластика, как и любое другое оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний к проведению. К основным противопоказаниям, которые запрещают проведение хирургического лечения, следует отнести следующие:
- хронические инфекционные заболевания в стадии обострения;
- злокачественные образования;
- сопутствующая патология внутренних органов (в том числе гепатит С);
- иммунодефицитные состояния;
- период менструации у женщин.
Смотри также, как лечить паховую грыжу.
Профилактика
В основу профилактических мероприятий, помогающих избежать появления пупочной грыжи, следует отнести:
- слежение за массой тела;
- ношение бандажа беременными женщинами;
- тренировка мышц брюшного пресса;
- посильный подъём тяжестей;
- лечение основных заболеваний, способных вызывать повышение внутрибрюшного давления;
- чёткое соблюдение всех рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде;
- гимнастика и массаж для новорождённых.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.
