Токсикоз при беременности - как с ним бороться?

Токсикоз беременных представляет собой осложнение гестационного периода.

Принято выделять несколько его клинических форм:

• рвота беременных
  
• слюнотечение
  
• дерматит
  
• кожный зуд и т.д.

Однако чаще всего в акушерской практике встречается рвота беременных. Поэтому в данной статье речь пойдет именно о ней.

Ранний и поздний токсикоз

В акушерстве раньше ранний токсикоз подразделяли на:

• ранний
  
• поздний.

Впоследствии последний термин был заменен на гестоз или преэклампсию. Разница между ранним и поздним токсикозом заключается в сроках возникновения и клинических проявлениях.

Ранний токсикоз развивается в первом триместре и обычно заканчивается к 13 неделям, однако иногда может затягиваться до 16 недель.

Поздний токсикоз (преэклампсия по современным представлениям) начинается после 20 недель и представляет серьезную опасность для здоровья как женщины, так и ребенка, находящегося внутриутробно. Основными его проявлениями является наличие повышенного артериального давления и белка в моче (протеинурия).

Причины токсикоза при беременности

До сих пор окончательные причины развития раннего токсикоза при беременности не выяснены. Поэтому выделяют так называемые предрасполагающие факторы, которые существенно повышают вероятность развития этого осложнения:

• повышенные психоэмоциональные нагрузки на женщину (постоянные стрессы, неустроенность семейной жизни, проблемы на работе и т.д.)
  
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
  
• гормональные нарушения
  
• многоплодная беременность
  
• беременность, наступившая на фоне стимуляции яичников, а также в случае экстракорпорального оплодотворения
  
• аборты и т.д.

Тот или иной причинный фактор приводит к повышенной импульсации в продолговатый мозг, где находится центр рвоты. Его возбуждение и приводит к появлению рвотного рефлекса, который сопровождается тошнотой.

Также это может обуславливать вовлечение в патологический процесс и других регуляторных центров, что обуславливает присоединение других осложнений во время беременности.

Симптомы токсикоза при беременности

Клиническими признаками раннего токсикоза являются следующие:

• тошнота
  
• рвота более 2 раз в сутки
  
• снижение массы тела
  
• отсутствие аппетита
  
• повышенное слюноотделение
  
• появление запаха ацетона изо рта
  
• снижение тургора кожи
  
• изменения в биохимическом составе крови и т.д.

Следует отличать физиологическую рвоту, которая является симптомом беременности, от патологической рвоты, которая является признаком раннего токсикоза.

В первом случае рвота наблюдается по утрам не более 2 раз в сутки. Причина ее кроется в повышенном уровне хорионического гонадотропина и прогестерона. Если же рвота наблюдается больше 2 раз в сутки, то необходимо проведение детального обследования и назначение соответствующего лечения.

Как правило, в данном случае речь идет о раннем токсикозе.

Диагностика токсикоза

Диагностический поиск при подозрении на ранний токсикоз заключается в проведении следующих дополнительных методов исследования:

1. 1) Общеклинический анализ крови с определением гематокрита, который отражает степень сгущения крови на фоне обезвоживания в результате рвоты
   
2. 2) Биохимический анализ крови с обязательным определением глюкозы, белков, билирубина
   
3. 3) Анализ мочи на ацетон
   
4. 4) Ультразвуковое исследование для исключения многоплодной беременности.

Параллельно проводится:

1. 1) Ежедневное взвешивание пациентки, которое позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Помимо этого по массе тела можно определить степень тяжести раннего токсикоза.
   
2. 2) Измерение уровня артериального давления и пульса
   
3. 3) Контроль диуреза – количества выделяемой мочи.

На основании клинических и лабораторных данных определяется степень тяжести раннего токсикоза (различают легкое, среднее и тяжелое течение). Именно от нее зависит интенсивность проводимой терапии.

Для рвоты легкой степени характерны следующие признаки:

• рвота на протяжении дня наблюдается не чаще 3 раз
  
• преимущественно она возникает в утренние часы
  
• аппетит снижен
  
• общее состояние остается удовлетворительным
  
• снижение массы тела незначительно
  
• в моче определяется ацетон в небольшом количестве
  
• хорошая эффективность проводимого лечения.

Рвота средней степени тяжести имеет более ярко выраженные клинические проявления:

• на протяжении суток рвота учащается до 10 раз в сутки
  
• она не связана с приемом пищи
  
• снижается масса тела на 2 килограмма и более
  
• выраженная общая слабость
  
• апатия – потеря интереса к окружающему
  
• отсутствие аппетита
  
• кожа становится сухой
  
• появляется запах ацетона изо рта
  
• увеличивается количество ацетона в моче
  
• учащается пульс на фоне снижения объема циркулирующей плазмы
  
• уменьшается количество выделяемой мочи на протяжении суток.

Рвота тяжелой степени заметно отражается на общем состояния женщин, что проявляется такими симптомами, как:

• рвота усиливается (от 10 до 20 раз на протяжении суток)
  
• аппетит полностью отсутствует
  
• состояние беременной тяжелое
  
• значительно снижение массы тела
  
• появляется резкий запах ацетона
  
• в моче ацетон в большом количестве
  
• тургор кожи снижен
  
• язык обложен белым налетом
  
• выраженная слабость
  
• повышение температуры тела на фоне обезвоживания
  
• резко снижается диурез вплоть до полного отсутствия мочи.

Лечение токсикоза при беременности

Лечение раннего токсикоза при беременности проводится по следующим направлениям:

1. 1) Дезинтоксикационная терапия. Она может быть проведена в виде увеличения объема выпиваемой жидкости (преимущество отдается щелочным минеральным водам) или же в виде внутривенного введения жидкости.
   
2. 2) Витаминотерапия, которая позволяет нормализовать нарушенный обмен веществ и восстановить цикл окислительно-восстановительного фосфорилирования. Преимущество отдается витаминам из группы В, являющиеся кофакторами многих ферментов.
   
3. 3) Молекулы- донаторы энергии, к которым относится препарат АТФ. Они дают возможность получать энергию в чистом виде, которая необходима для всех процессов, протекающих в организме.
   
4. 4) Противорвотные средства, которые воздействуют на головной мозг (центр рвоты) и нормализуют моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
   
5. 5) При повышенном психоэмоциональном возбуждении женщины показано применение успокоительных препаратов, а в тяжелых случаях – и транквилизаторов.

Параллельно для повышения эффективности проводимой терапии следует придерживаться таких рекомендаций, как:

• принимать пищу небольшими порциями, чтобы не создавать условий для переполнения желудка
  
• в течение дня необходимо кушать 5-6 раз
  
• исключить из пищевого рациона жирное и жареное
  
• исключить консерванты и т.д.

Иногда токсикоз имеет очень тяжелое течение, когда проводимая консервативная терапия оказывается неэффективной. В итоге это приводит к существенному ухудшению состояния беременной женщины с развитием недостаточности многих органов. В такой ситуации в интересах женщины показано прерывание беременности. Это позволяет сохранить ей жизнь.

Осложнения

В случае неэффективности проводимого лечения возможно развитие ряда осложнений. К ним относятся следующие:

• обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
  
• обезвоживание
  
• нарушение сердечного ритма
  
• самопроизвольное прерывание беременности
  
• водно-электролитные нарушения и т.д.

В заключение необходимо отметить, что токсикоз беременных может осложнять течение беременности в первом триместре. Однако рвоту, которая его сопровождает, необходимо отличать от физиологической рвоты, которая не нуждается в лечении. Терапия токсикоза проводится с учетом степени тяжести этого патологического состояния.

Однако во всех случаях она требует комплексного подхода, воздействующие на основные звенья развития рвоты.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.