Диабетическая стопа - фото, лечение и симптомы в начальной стадии

Диабетическая стопа – это комплекс патологических изменений тканей стопы, развивающийся как позднее осложнение сахарного диабета.

В результате длительного повышенного содержания глюкозы в крови страдают нервы, идущие к стопам, сосуды крупного и мелкого калибра, обеспечивающие питание ног.

Это приводит к нарушению нормального строения и функционирования всех тканей (кожи, мышц, костей) дистальных отделов ног, что делает их «легкой добычей» для инфекции: развиваются язвы, некрозы, флегмоны, разрушение глубоких тканей.

Поздно начатое лечение диабетической стопы может привести к необходимости ее ампутации и последующей инвалидизации человека.

Причины диабетической стопы

Развивается заболевание только вследствие сахарного диабета, причинами которого являются как генетическая предрасположенность, так и заболевания, ведущие к ожирению.

Повышенный в течение длительного времени уровень в крови глюкозы (или из-за недостатка инсулина, или из-за отсутствия его «восприятия» клетками) преобразует стенки крупных и мелких сосудов.

Стопа страдает больше, так как артерии, идущие к ней, отдают ей кровь под меньшим давлением (то есть ткань получает кислорода меньше), а венам труднее отнести отработанные метаболиты – из-за удаленности от сердца и работы против силы тяжести.

В результате - плохое кровоснабжение тканей, что приводит:

• к более легкой их травматизации (даже небольшой камень, попав в обувь, может стать причиной язвы или флегмоны)
  
• замедленной их «очистке» и регенерации при попадании инфекции.

Повышенная концентрация глюкозы действует также и на нервные окончания. В результате страдает болевая и температурная чувствительность, и человек не ощущает, как обжегся, натер или порезал стопу, подверг ее действию низкой температуры.


Все три фактора – нарушение нормального кровоснабжения, иннервации и иммунной защиты – и приводят к тому, что:

1. 1) На «ослабленных» тканях стопы почти все время находятся патогенные микроорганизмы;
   
2. 2) Часто возникает нарушение целостности тканей, которые, по причине того, что их не заметили, вовремя не обрабатываются антисептиками;
   
3. 3) Инфекция быстро попадает в образованные микро- и макротрещины;
   
4. 4) Заживление происходит очень длительное время, для этого нужна медицинская помощь;
   
5. 5) Отмечается тенденция к распространению гнойно-воспалительного и некротического процесса вдоль и вглубь тканей.

Риск развития диабетической стопы увеличивается при таких состояниях:

• заболевания сосудов ног: облитерирующий эндартериит, ангииты, васкулиты различной этиологии; варикозная болезнь.
  
• «стаж» диабета более 10 лет.
  
• костные патологии стопы: плоскостопие, варусная или вальгусная деформация, артриты суставов пальцев.
  
• курение.
  
• неадекватно подобранная обувь, которая будет приводить к травматизации стопы.

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа, характерные симптомы которой будет зависеть от формы заболевания и других факторов.

И так, в зависимости от характера происходящих в стопе нарушений, выделяют три основных формы развития недуга:

1. 1) Смешанная форма - когда присутствуют признаки обоих вышеуказанных видов заболевания.
   
2. 2) Нейропатическая - в этом случае преобладающим является поражение нервной ткани. Это проявляется ощущением ползающих мурашек, жжения или покалывания, онемения, жара или охлаждения. Кожа теплая и сухая. Пульс на артериях определяется, но рефлексы и чувствительность снижены. Наблюдается деформация суставов. Часто образуются язвы, из которых выделяется обильное количество жидкости.
   
3. 3) Ишемическая форма - преимущественно страдают крупные или мелкие сосуды. Это проявляется болью в стопе, постепенно развивающейся мышечной слабостью, когда в итоге стопа перестает нормально двигаться, что проявляется хромотой. Кожа стопы становится бледной, холодной, на ней появляются участки, в которых кожа окрашена сильнее. Пульсацию артерий стопы определить трудно. Раны долго не заживают; появляются мозоли на лодыжке, «косточке» на I и V пальцах. Исходом этой формы является сухая гангрена пальца (пальцев) или всей стопы.

Первые признаки

У женщин и мужчин, первыми признаками болезни обычно являются - покалывание в стопе, «мурашки», бегающие по коже ног, а также онемение стоп, которые отмечает человек, больной сахарным диабетом.

Также в начальной стадии можно заметить один из следующих признаков первыми:

• долго не заживают даже мелкие повреждения кожных покровов, есть возможность нагноения;
  
• грибковые заболевания кожи стопы или ногтей (см. как лечить грибок стопы);
  
• участки омозолелостей на большом пальце стопы, между фалангами;
  
• деформация суставов и пальцев стопы;
  
• мокнущие язвы;
  
• трещины на пятках.

Диагностика

И терапия, и постановка диагноза выполняются такими врачами:

• диабетолог (эндокринолог);
  
• хирурги: общий и сосудистый;
  
• невропатолог;
  
• врач-подолог.

Диагностика болезни заключается в следующих моментах:

1. 1) Опрос пациента: врач уточняет, имеется ли у человека диабет, какой его тип, сколько лет он болеет, чем лечится, «привычные» уровни глюкозы крови.
   
2. 2) Осмотр стоп, определение на них пульса, зондирование раны (язвы) с целью определения ее глубины. Если определяется гнойное отделяемое, некроз или края раны имеют измененный характер, проводится ее обработка. Это выполняют сосудистый хирург, общий хирург.
   
3. 3) В крови определяется уровень глюкозы.
   
4. 4) Для оценки степени тяжести воспаления назначается общий анализ крови.
   
5. 5) Также проводится исследование гликированного гемоглобина, холестерина и жировых фракций. В моче определяются кетоновые тела, глюкоза и белок.
   
6. 6) При подозрении на вовлечение в патологический процесс кости выполняется рентгенография стопы.
   
7. 7) Для оценки состояния сосудов, снабжающих стопу кровью, производятся: допплерография сосудов, КТ-ангиография или рентгеноконтрастная ангиография.
   
8. 8) Проводится посев раневого отделяемого на питательные среды, с целью определения микроба и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Лечение диабетической стопы

В первую очередь, для правильного лечение диабетической стопы старайтесь придерживаться следующих рекомендаций, чтобы избежать осложнений.

1. 1) Нормализации и дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови. При 2 типе больного переводят на прием инсулина, при типе 1 – пересматривается его дозировка.
   
2. 2) При нейропатической форме заболевания стопе нужно обеспечить покой. При ишемической – ортопед выписывает рецепт на изготовление специальной обуви, цель которой – разгрузить стопу.
   
3. 3) Производится хирургическая обработка раны, при необходимости – ее дренирование. Вторым этапом хирургического лечения при ишемической форме заболевания становятся операции, направленные на восстановление проходимости сосуда. Так, производится стентирование, эндоваскулярная дилатация, шунтирование, артериализация вен, удаление тромбов и эмболов. После заживания раневого дефекта может проводиться его пластика участком собственной кожи.
   
4. 4) Назначается антибактериальная терапия: вначале применяются препараты широкого спектра, затем, после получения результатов бактериологического исследования, их назначение пересматривается.
   
5. 5) Проводится медикаментозная нормализация артериального давления.
   
6. 6) Проводится гипербарическая оксигенация: насыщение тканей кислородом, подаваемым под повышенным давлением.
   
7. 7) Назначаются медикаменты, направленные на нормализацию в крови липидов и холестерина (статины, фибраты).

Из медикаментов назначаются также:

• препараты липоевой кислоты («Берлитион», «Диалипон»);
  
• спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин») с целью расширения сосудов;
  
• препараты, уменьшающие риск осаждения тромбов на стенках сосудов («Курантил», «Трентал»);
  
• препараты, улучшающие микроциркуляцию в ишемизированных тканях («Актовегин»);
  
• витамины B-группы («Нейрорубин», «Мильгамма»).

Если имеется гнойное расплавление костей, или уровень кровоснабжения тканей снижен до критических цифр, или диагностирована гангрена, приходится прибегать к ампутации конечности выше уровня некроза/остеомиелита.

Прогноз и профилактика

Профилактика заболевания заключается в соблюдении таких правил:

• контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови;
  
• посещение «Школы диабетиков» или «Диабетическая стопа»;
  
• ношение удобной обуви, не узкой, не резиновой и не открытой, с каблуком не более 4 см;
  
• отказ от использования травмирующих предметов для ухода за стопой;
  
• соблюдение гигиенических мероприятий;
  
• выполнение педикюра только в домашних условиях, обрезая ногти без закругления уголков;
  
• ежедневно выполнять массаж, гимнастику для стоп;
  
• обрабатывать сухую кожу стоп кремами, подобранными врачом;
  
• лечение нейро- и ангиопатии курсами;
  
• лечение грибковых поражений стопы.

Особенно серьезен прогноз при развитии диабетической стопы у пожилых людей, у лиц, страдающих заболеваниями сосудов нижних конечностей, при длительном существовании основного заболевания.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к эндокринологу.