Что это такое? Лимфостазом нижних конечностей называют состояние, при котором нарушается отток лимфы от них, в результате чего формируется стойкое прогрессирующее увеличение ног в объеме.
Проблема в этом случае – в проходимости лимфатических сосудов, которые, начинаясь прямо в тканях, несут богатую белками и некоторыми биологически активными веществами жидкость.
Эта жидкость – лимфа – собирается из каждой ткани (за исключением некоторых), проходит лимфатические узлы, в которых обрабатывается клетками иммунитета, впадает в венозное русло. В нижних конечностях лимфа, как и венозная кровь, движется против силы тяжести – снизу вверх. Помогают ей преодолеть путь те же факторы, что и крови по венам.
Причины возникновения лимфостаза
В зависимости от причин заболевание разделяют на 2 основных вида: врожденный лимфостаз и приобретенный.
1) Врожденная форма проявляется в раннем возрасте. В ее основе – нарушение строения лимфатической системы: недоразвитие, отсутствие некоторых лимфатических сосудов, их расширение. Есть семьи, все представители которых страдают лимфостазом.
2) Приобретенный лимфостаз – тот, который развивается вследствие нарушения проходимости лимфатических сосудов с формированием в них застоя – вследствие других заболеваний и состояний, как то:
- травмы ног;
- ожоги нижних конечностей;
- сердечная недостаточность;
- венозная хроническая недостаточность;
- операции на ногах, при которых повреждены лимфатические сосуды;
- воспалительные процессы в коже;
- почечные заболевания;
- опухоли разной степени злокачественности, сдавливающие лимфатические сосуды;
- эндокринная патология;
- сниженное количество белков;
- неподвижность ног;
- внедрение паразитов в лимфатические узлы, в результате чего лимфе невозможно через них проходить (это характерно для стран с жарким климатом).
Симптомы лимфостаза нижних конечностей
В течении лимфостаза нижних конечностей выделяют три стадии, для которых характерны следующие симптомы:
- 1) Обратимый отек (лимфедема). В области голеностопного сустава, у основания пальцев и между плюсневыми костями возникает безболезненный, пока еще мягкий отек. Кожа над ним бледная, может образовывать складку. После отдыха такие отеки исчезают или уменьшаются.
- 2) Необратимый отек (фибредема). Отек становится более плотным на ощупь (ямка от нажатия сохраняется долго, кожа не собирается в складку), распространяется со стопы на голень. Вскоре становится заметной деформация ноги, ее трудно сгибать, в ней ощущается боль или чувство тяжести. Если человеку с фибредемой приходится долго стоять, могут развиваться судороги в икроножных мышцах или мышцах стопы. На этой же стадии кожа становится более темной, приобретает синюшный оттенок, становится грубой и толстой.
- 3) Слоновость. Объем ноги увеличивается значительно, сглаживаются ее контуры. На коже появляются рожистые воспаления, экзема, трофические язвы. Присоединяются заболевания костей и суставов пораженной ноги.
Диагностика лимфостаза
Заподозрить лимфостаз можно уже по характерному внешнему виду нижней конечности, но для выяснения причины состояния и определения тактики лечения необходимо проведение дополнительных исследований:
- допплерография сосудов ног с целью дифференциации венозных и лимфатических отеков;
- УЗИ органов малого таза на предмет воспалительных или опухолевых заболеваний, которые создают препятствие оттоку лимфы из нижних конечностей;
- лимфография – рентгенологическое исследование проходимости лимфатических сосудов
- лимфосцинтиграфия – радиоизотопная диагностика проходимости, извитости лимфатических сосудов, состояния их клапанов;
- протеинограмма – исследование белковых фракций крови;
- общий анализ мочи – для диагностики состояния почек;
- УЗИ сердца, ЭКГ – для исследования состояния сердца;
- общий анализ крови – на предмет воспалительных в нем изменений.
Лечение лимфостаза нижних конечностей
Цель лечения – восстановление или улучшение оттока лимфы от больной ноги. Для этого проводится комплексное консервативная терапия, при ее неэффективности в некоторых случаях проводится оперативное вмешательство.
Начинают лечение лимфостаза нижних конечностей с устранения причин заболевания. Так, если лимфостаз развился вследствие пережатия сосудов опухолью малого таза, то производят ее удаление, после чего один или несколько раз консервативными способами улучшают лимфоотток.
То же касается и почечной или сердечной патологии: проводят их коррекцию, после чего лимфа начинает лучше оттекать от ног. При варикозной болезни осуществляют поиск причины этой проблемы и ее устранение.
Диета
Ограничивается:
- поваренная соль;
- простые углеводы;
- животные жиры.
- растительные масла;
- бобовые;
- мясные продукты;
- молоко и кисломолочную пищу;
- зерновые культуры: пшеничную, овсяную, гречневую каши.
Образ жизни
Больным с лимфостазом необходимо носить компрессионное белье. Обувь и брюки должны быть удобными, чтобы не вызывать лишнюю травматизацию тканей, так как они легко воспаляются.
Читайте также, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Консервативная терапия
Она состоит из комплекса мероприятий, и для достижения эффекта должны применяться все они.
Медикаментозная терапия:
- 1) Препараты, тонизирующие венозных и лимфатических сосудов, улучшающие отток от ног: «Флебодиа», «Детралекс».
- 2) Для стимуляции работы лимфатических сосудов – препараты на основе солодки.
- 3) На I-II стадиях местно и в качестве системной терапии применяют препараты витаминов P и C: «Троксевазин», «Троксерутин», «Венорутон».
- 4) Гомеопатический препарат «Лимфомиозот» улучшает лимфатический дренаж, стимулирует обмен веществ. Назначается вначале в виде инъекций, затем в таблетированной форме. Противопоказан при заболеваниях щитовидной железы.
- 5) Лекарственные средства на основе вытяжки из конского каштана помогают улучшить тонус венозных и лимфатических сосудов, уменьшить проявления выпотевания из них жидкости (то есть уменьшить отеки). Это «Эскузан», «Аэсцин», «Венитан» и другие.
- 6) Обязательно применение ферментных препаратов, которые разжижают кровь, оказывают противовоспалительное и противоотечное действия. Это «Флогэнзим», «Вобэнзим» и другие.
- 7) Используются препараты, разжижающие кровь: «Трентал», «Клопидогрель» и другие.
- 8) С большой осторожностью и по схеме назначают мочегонные препараты: «Фуросемид» или «Торасемид».
- 9) При инфекционных осложнениях назначаются местные и общие антибактериальные препараты.
Гирудотерапия
Вводимые пиявками в ткани активные вещества помогают значительно улучшить функцию лимфатических сосудов. Это улучшает состояние больных и повышает их активность.
Для лечения 3-5 пиявок ставят на места, соответствующие собирательным лимфатическим сосудам и крупным венам. Проводят такие сеансы 2 раза в неделю. Курс – 10 сеансов.
ЛФК
Больным с лимфостазом рекомендуется заниматься «скандинавской ходьбой», плаванием, выполнять специальную гимнастику: движение лимфы зависит от мышечных сокращений, и малоподвижный образ жизни проблему может только усугубить.
Упражнения выполняются в компрессионных чулках или колготах:
- 1) В положении лежа на коврике выполняется «велосипед» попеременно то одной, то другой ногой.
- 2) Лежа поднимаем прямую ногу и выполняем ею вращательные движения.
- 3) Сидя на полу, сгибаем-разгибаем пальцы стоп.
- 4) В сидячем положении вращаем ступнями, рисуем ими фигуры и восьмерки.
- 5) Выполняем подобия приседаний (насколько позволяет объем ног), не отрывая стоп от пола.
Оперативное лечение
Применяется при неэффективности лечения. Подготовка к вмешательству заключается во введении красителя в лимфатические сосуды, чтобы можно было визуализировать их локализацию и стен расширения.
В ходе операции:
- формируются дополнительные пути оттока лимфы;
- выполняется формирование мышечных тоннелей для того, чтобы лимфатические сосуда не передавливались;
- пересаживается лимфоидная ткань в более подходящее место;
- удаляется лишняя жировая ткань.
Профилактика
Если лимфостаз был обнаружен на начальных стадиях, человек должен находиться на учете у сосудистого хирурга и проходить периодические курсы терапии. Помимо этого нужно следить за гигиеной кожи ног, своевременно обрабатывать раны и ссадины на ногах, не допуская их нагноения, следить за собственным весом.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к флебологу.