Когда нужно откачать жидкость при плеврите?

В том случае, когда воспаление плевры приводит к скоплению жидкости в плевральной полости, доктора говорят о развитии экссудативного плеврита.

Тактика ведения этой болезни может сводиться к назначению лекарственных препаратов (в частности, антибиотиков) или хирургическому вмешательству – дренированию полости и удалению экссудата.

Мнения по поводу того, когда можно ограничиться лекарствами, а когда – прибегнуть к операции, расходятся.

Когда помогут лекарства?

Как правило, лекарственная терапия экссудативного плеврита показывает хороший результат, когда воспаление вызвано инфекцией, распространившейся на ткань плевры с соседних органов. То есть, если у пациента была пневмония или бронхит, и в какой-то момент они осложнились плевритом, высока вероятность того, что при назначении адекватного антибактериального лечения жидкость рассосется.

Рассасывание экссудата – это вполне естественный процесс. В норме он постоянно образуется в плевральной полости в объеме менее 1 мл, и удаляется через поры в наружных листках плевры. Когда ткань воспаляется, она отекает, и поры закрываются. Нарушение обратного всасывания - одна из причин скопления жидкости. Вторая причина – повышение проницаемости сосудов, приводящее к более быстрому образованию экссудата.

Купировав воспаление, можно уменьшить проницаемости капилляров и наладить работу пор, тем самым ликвидировав плеврит.

Когда нужны радикальные меры?

Консервативное лечение может оказаться неэффективным, если:

• имеет место значительный объем жидкости;


• воспалительный процесс принимает нетипичное течение;


• подобрать препарат, устраняющий возбудителя воспаления, не представляется возможным (например, при вирусном происхождении болезни);
  пациент страдает сопутствующими заболеваниями, которые осложняют течение болезни.

В таких случаях докторам ничего не остается, как откачать жидкость при плеврите. Как и при других патологиях, сопровождающихся скоплением патологического содержимого, своевременная его ликвидация служит главной мерой профилактики осложнений и эффективным способом улучшения состояния больного при их развитии.

О каких осложнениях идет речь?

Длительное нахождение экссудата в плевральной полости приводит к тому, что на ее стенках откладываются волокна фибрина. Образуется фибриновая пленка, под которой формируется плотная рубцовая ткань. Она препятствует спонтанному рассасыванию экссудата, и процесс принимает хроническое течение.

Еще более серьезным осложнением можно считать нагноение (инфицирование) содержимого плевральной полости. При этом в одних случаях она разделяется множеством спаек, а экссудат покрывается капсулой (сумкой) – формируется осумкованный плеврит. В других случаях деятельность болезнетворных микробов принимает столь активный характер, что приводит к развитию бурного воспалительного процесса и стремительному ухудшению состояния больного. Такая картина может говорить об эмпиеме плевры.

При этом в обоих случаях, по мере увеличения объема скопившейся жидкости, нарушается функция легких – уменьшается дыхательный объем, объем остаточного выдоха и максимального вдоха. Развивается одышка, кислородное голодание. Постепенно такое состояние может привести к дыхательной недостаточности.

Учитывая высокую вероятность наступления указанных последствий, многие доктора не откладывают откачку жидкости в долгий ящик. Как только ситуация становится критичной, они выполняют торакоцентез и дренируют плевральную полость.