Вирусный гепатит (ВГ) – это поражение печени одним из пяти вирусов гепатита (A, B, C, D, E).
Данные вирусы передаются различными путями, поэтому лечение также варьирует, однако наиболее эффективными медсредствами в терапии ВГ признаны интерфероны.
Золотой стандарт лечения вирусного гепатита
Золотым стандартом лечения хронического гепатита С (ХГС) является комбинация медпрепаратов интерферона с рибавирином или тройная терапия. Кроме этиотропной противовирусной терапии или при ее невозможности/недоступности, при гепатитах и циррозе проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
Учитывая, что любой препарат может сработать как гепатотоксический, в терапии гепатитов и циррозов применяется очень ограниченный круг медпрепаратов с доказанными эффектами. Причем эти препараты должны быть или метаболически нейтральными, или иметь точечные механизмы действия, таким образом имея точное положительное действие, не оказывая побочных эффектов на один из гепатоцитов. Подробнее об этом написано здесь.
Урсодезоксихолевая кислота
К таким средствам относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК). УДХК может назначаться как сопутствующее к противовирусным препаратам лечение, так и в качестве альтернативного самостоятельного лечения при невозможности проведения противовирусной терапии.
Проведено значительное количество исследований, подтверждающих эффективность УДХК при ВГ. Так, по результатам многоцентрового двойного слепого исследования при лечении УДХК больных ХГС в течение 24 недель наблюдалось достоверное снижение трансаминаз (АЛТ, АСТ, ГГТ). Среднее снижение АЛТ составило -15,3 %, -29,2 % и -36,2 % соответственно к увеличению дозы УДХК. Существенно изменился спектр желчных кислот в крови.
Например, при дозе 600 мг/сут процентное соотношение желчных кислот составило в среднем к лечению: холевая кислота - 17,7%, дезоксихолевая кислота - 19,9%, хенодезоксихолевая - 55,4%, урсодезоксихолевая - 6,7%, а через 6 мес. приема УДХК - соответственно 5,9; 6,5; 24,6; 62,3%. При этом не менялась вирусная нагрузка.
Сходные данные получены и в других исследованиях: улучшение биохимических показателей, существенное замедление прогрессирования и проявления печеночно-клеточной недостаточности. Так, у ряда пациентов уменьшается цитолиз (АЛТ, АЛТ), явление холестаза (ЩФ, ГГТ). Особенно показана УДХК при сочетании цитолиза с холестазом – учитывая антихолестатическое действие. Показано, что УДХК снижает частоту гепатоцеллюлярной карциномы у больных вирусным гепатитом С.
В то же время есть и противоречивые данные по поводу про- и антиапоптотического действия УДХК при вирусных гепатитах. Поэтому применение УДХК при вирусных поражениях не является однозначным и полностью обоснованным.
Препарат Урсосан
Урсосан, препарат УДХК, при ВГ назначается в дозе 500-750 мг в сутки исходя из массы тела и комплайенса пациента. Режим применения – 1 прием вечером, минимальная продолжительность лечения – 6 месяцев. Можно использовать Урсосан и дольше, несколько лет.
Пожалуй, нет другого гепатопротектора, который можно было бы применять настолько длительно. Значительным преимуществом Урсосана является одновременное воздействие на желчевыделительную систему, тогда как обычные желчегонные препараты при гепатитах и циррозе противопоказаны. Урсосан является оптимальным препаратом с точки зрения сочетания гепатопротекторных, желчегонных и антихолестатических свойств.
При циррозе печени вирусного генеза в большинстве случаев, если это не терминальная стадия, удается стабилизировать состояние больных, перевести субкомпенсированный цирроз в компенсированный или декомпенсированный цирроз в субкомпенсированный. Урсосан входит в базовую терапию лечения цирроза для постоянного приема.
Большинство экспертов считает, что терапия вирусных поражений печени должна быть индивидуализированной, базироваться на всестороннем осмотре и учитывать благоприятные прогностические факторы. Альтернативным, а также сопутствующим для противовирусной терапии может быть лечение Урсосаном.
