Травматизация кости бедра в пожилом возрасте случается довольно часто.
Причиной этого является остеопорозная хрупкость костной ткани, которой страдает большая часть населения после 65 лет. Профилактику остеопороза нужно начинать в молодом возрасте - полноценно и правильно питаться, следить за здоровьем.
Дефект может образоваться даже от небольшой травмирующей силы. В зависимости от тяжести перелома срок восстановления у пожилых людей будет различным. Иногда травма ведет к инвалидности, а в некоторых ситуациях к смерти.
Виды переломов бедра
В медицине переломы бедра делят на следующие формы:
- закрытый и открытый;
- вертельный;
- подвертельный;
- чрезвертельный;
- перелом шейки бедра у пожилых людей;
- оскольчатый; со смещением.
Виды могут сочетаться. Все имеют определенную симптоматику.
Закрытый и открытый переломы
При открытом виде травмы есть зияющая рана тканей. Мышцы и кожа травмируются костными отломками или внешними факторами. При закрытом переломе нет открытой раны на коже.
При открытом часто бывает кровотечение. В такой ситуации нужна срочная операция.
Перелом со смещением
При этой травме отломки костей отходят в сторону от оси. При надавливании слышится хруст. Лечатся такие травмы оперативным методом. Не всегда получается с первого раза выбрать оптимальное положение отломков кости. Поэтому обломки срастаются неправильно. Приходится делать репозицию.
Оскольчатый
При данном виде образуется 3 и больше костных осколков. Они могут повреждать ткани в месте травмы. Оскольчатый перелом бывает закрытым и открытым, со смещением и без, внутри сустава и снаружи. У старых людей данная травма является одной из самых сложных для лечения.
Чрезвертельный перелом
Частой причиной чрезвертельного перелома бедра у пожилых людей бывает падение. Чаще травмируются женщины. Это травматизация верхнего отдела бедра. Для диагностики делается рентген, КТ или МРТ. При этой травме пострадавшие не могут стоять самостоятельно, даже опираясь на что-либо. В месте поражения выражен отек и есть обширная гематома.
Виды чрезвертельных переломов:
- вколоченный и нет;
- смещенный и нет;
- диафазный с сильным смещением
.Лечат травму хирургическими или консервативными методами.
Вертельный и подвертельный переломы
При вертельном переломе бедра в пожилом возрасте травмируются малый или большой вертел.
При подвертельном переломе травмируется часть, находящаяся на пару сантиметров ниже малого вертела. Чаще травмируются пожилые женщины, страдающие остеохондрозом. Симптомом перелома шейки бедра у пожилых является сильная боль, невозможность опираться на ногу и двигать ей, укорочение конечности. Иногда развивается интенсивное кровотечение.
Перелом шейки бедра
При этом переломе травмируется самая тонкая часть между головкой и телом кости. Данная травма встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы перелома шейки бедра у пожилых:
- боль в паху,
- усиливающаяся при пальпации и движении;
- неестественное положение стопы;
- укорочение ноги;
- хруст при движении ногой.
Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей
В большинстве случаев шейка бедра у пожилых травмируется из-за хрупкости костей. Костная ткань разрушается у больных остеопорозом, а после 65 лет многие страдают данным заболеванием. При повышенной ломкости костей достаточно небольшого травмирующего воздействия, например, спрыгнуть с минимальной высоты на прямые ноги.
Сопутствующие факторы, наличие которых увеличивает риск перелома:
- онкологические болезни;
- проблемы со зрением;
- менопауза;
- сосудистые заболевания;
- ожирение;
- истощение;
- недостаточная физическая активность.
В пожилом возрасте костная ткань обновляется медленно, становится хрупкой из-за вымывания кальция. А нагрузка на тазобедренный сустав остается такой же большой. Шейка бедра не покрыта надкосницей, артерии питающие ее подходят с нижнего и верхнего края. Артерия, питающая головку бедренной кости у старых людей зарастает. Поэтому последствием травматизации шейки бедра может стать некроз и рассасывание головки.
Консервативное лечение
Консервативное лечение при травме шейки бедра у пожилых может быть назначено в случаях:
- вколоченного дефекта (по горизонтальной линии);
- перелома латеральной части шейки;
- тяжелого состояния пострадавшего, при котором операция противопоказана.
Вколоченный перелом можно лечить консервативно, больше информации по ссылке , но только в случае горизонтальной линии дефекта. Лечебные мероприятия проводятся в травматологи. На ногу вешается груз 2-3 кг для костного вытяжения. В таком положении нужно находиться 1,5-2 месяца. Лечебные упражнения проводятся все время нахождения в больнице. Не ступая на больную конечность пожилые могут передвигаться на костылях сразу по окончании вытяжения. Под контролем медработника минимальные нагрузки разрешены через 12-16 недель. Опора на ногу разрешена через полгода. Через 8 месяцев есть шанс восстановиться полностью.
Латеральный дефект шеечной части хорошо поддается консервативному лечению и удачно срастается. Без смещения отломков тазобедренный сустав фиксируют плотной повязкой. Фиксация нужна до окончательного сращения. Занимает это 10-16 недель. Через 6-8 недель с момента наложения повязки разрешены минимальные нагрузки на конечность. При травме со смещением требуется наложение костного вытяжения, а затем ношение гипса.
Лечение без оперативного вмешательства показано, если у пациента старческий маразм или другие психиатрические отклонения, тяжелое общее состояние. В этой ситуации срастания дефекта не происходит. Цель лечения - сохранить и продлить жизнь пожилого человека. Пациенту накладывается вытяжение на 1-1,5 недели. По истечении этого периода разрешается поворачиваться на бок и садиться на кровати. Ходить в последующем можно только на костылях.
В большинстве случаев у пациентов старше 65 лет присутствует сопутствующая патология, кости хрупкие и ломкие, поэтому травмы бывают сложные. Для их лечения требуется вытяжение в условиях стационара или оперативное вмешательство. Решение о выборе консервативного метода терапии принимает врач после обследования.
Хирургическое лечение
Сроки восстановления без операции у пожилых пациентов растягиваются на полгода и дольше. Оперативное вмешательство проводится во всех случаях, когда нет противопоказаний. Хирургическое вмешательство при переломе бедренной шейки требуется провести как можно раньше. Поэтому при появлении признаков перелома шейки бедра нужно обратиться в больницу для уточнения диагноза.
Операция при шеечном переломе бедра выполняется под общим наркозом или субарахноидальной анестезией. Если позволяет вид травмы, то вмешательство производят под рентген-контролем без вскрытия капсулы. При оскольчатом переломе шеечной части бедра со смещением осколков сначала выполняется репозиция, потом фиксация отломков.
Виды операций при травме шейки бедра у пожилых людей:
- 1) Остеосинтез. Фиксация отломков производится с помощью различных металлических конструкций. Это могут быть трехлопастные гвозди Смитт-Петерсона, три шурупа, динамический бедренный винт. Способ фиксации выбирает хирург в зависимости от вида дефекта.
- 2) Эндопротезирование - замена головки, шеечной части и вертлужной впадины на протезы. Данная операция требуется в случае большого возраста больного, развившегося отмирания головки, раздробленного сложного перелома. Протез может быть тотальным, монополярным и биполярным.
Важна правильная иммобилизация пострадавшей конечности для транспортировки. Лучше, если это выполнят медицинские работники пневматической шиной. Если пациент поступил на операцию не сразу после травмы, то сначала производится скелетное вытяжение.
Реабилитация после травмы бедра у пожилых
Восстановление после травматизации бедренной шейки у пожилых занимает до полугода. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности травмированной конечности, улучшение кровотока в мышцах. Лечебная гимнастика является профилактикой разрушения костей, атрофии мышц. Начинают заниматься с пациентом в больнице. После выписки требуется продолжать выполнение гимнастических упражнений.
Для восстановления после перелома кости бедра назначают физиопроцедуры и массаж. Людям пожилого возраста данные мероприятия выполняют предельно аккуратно, чтобы не допустить повышенной нагрузки на сердце. Массаж начинают выполнять через 7 дней после удаления гипса. Процедуры должны быть направлены на разработку застоя в мышечных волокнах, улучшение кровообращения.
Немаловажным фактором во время реабилитации является соблюдение диеты. Пища нужна вкусная, легкая, разнообразная. В питание нужно включить много продуктов, насыщенных кальцием и коллагеном.
Последствия и инвалидность после перелома
Последствия и осложнения перелома у пожилых зависят от многих причин. Играет роль возраст пациента, наличие хронической патологии, психическая сохранность, метод лечения, качество ухода и правильная реабилитация.
Даже после выполненной хирургической операции не дается гарантия полного излечения. Может развиться некроз головки и образоваться ложный сустав даже при верно проведенном лечении.
Тяжелым испытанием для пациента и родственников становится длительный период неподвижности. У пожилых часто есть сопутствующие патологии. Отсутствие адекватного движения приводит к появлению осложнений:
- пролежни; пневмония;
- присоединение вторичной инфекции;
- тромбоз глубоких вен;
- контрактуры суставов;
- запор;
- психологические проблемы.
Инвалидность 2 и 3 группы может быть дана при наличии осложнений. Решение об этом принимает медицинская комиссия.
В удачном лечении травмы шейки бедра у старых людей играет роль помощь родных. После травмы велика вероятность развития депрессии. Близкие должны оказывать эмоциональную поддержку и осуществлять качественный уход. При выполнении всех рекомендаций врача большой шанс восстановиться полностью.
