Пролежни у лежачих больных - лечение и профилактика

Пролежнями называют асептический некроз кожи и расположенных ниже тканей, который развивается вследствие нарушения микроциркуляции и нервной трофики при длительном сдавливании.

Стадии пролежней

Для определения размеров пролежней существует классификация, делящая пролежни на пять степеней в зависимости от глубины повреждения ткани.

1. 1) Наблюдается стойкая гиперемия, которая не проходит после отмены давления. Кожный покров еще не теряет целостности, но возможно повышение температуры.
   
2. 2) Незначительное нарушение кожных покровов с отслойкой эпидермиса и вовлечением подкожной клетчатки. Устойчивое покраснение и припухлость участка кожи.
   
3. 3) Разрушение дермы – соединительнотканной части кожи, лежащей между эпидермисом и органами.
   
4. 4) Пролежень приобретает вид раны в результате полного разрушения кожного покрова и задевания мышечной ткани.
   
5. 5) Повреждение всех мягких тканей между кожей и костью вплоть до обнажения последней.

Следует отметить, что на сегодня существует огромное количество классификаций как отдельных авторов, так и общепринятых в медицинских кругах. Достаточное распространение в последние годы получила классификация Агентства по политике здравоохранения и научных исследований, принятая в США более 20 лет назад.

Она четко отражает динамику местных преобразований в области некроза:

1. 1 степень – эритема, предшествующая образованию язвы, но не переходящая на участки нормальной кожи;
   
2. 2 степень – незначительное убавление толщины кожи, что обусловлено дефектом эпидермиса или дермы; язва расположена сверху, имеет вид ссадинки или небольшого углубления;
   
3. 3 степень – утеря толщины кожи вплоть до фасции из-за некроза нижних тканей;
   
4. 4 степень – потеря толщи кожи в полном объеме с деформацией мышц, сухожилий, костей, связок, суставных капсул.

Причины пролежней у лежачих больных

Причины возникновения пролежневых язв у лежачих больных можно условно разделить на: экзогенные (внешние), эндогенные, или внутренние, а также смешанные.

К экзогенным относят:

1) Продолжительное и усиленное влияние внешних механических факторов:

• сдавливание тканей гипсовой повязкой;
  
• неправильно подобранные корсеты, протезы;
  
• складки одежды и простыни;

2) Жесткие дренажи и катетеры, длительно пребывающие в ране или органе (внутренние экзогенные причины);

3) Плохой уход за больным человеком;

4) Нахождение в вынужденной позе в течение значительного времени (операции, травмы).

Эндогенные факторы:

• выраженные нейротрофические расстройства;
  
• острое нарушение кровообращения (инсульты);
  
• слишком большой или малый вес;
  
• онкологическая патология;
  
• нарушение спинного мозга или крупных нервов;
  
• сахарный диабет;
  
• нарушение мочеиспускания и акта дефекации;
  
• иммунодефицитное состояние;
  
• анемия;
  
• облитерирующие заболевания;
  
• водно-электролитные нарушения.

Смешанные пролежни появляются на фоне кахексии, когда больной человек настолько ослаблен и истощен, что не в состоянии самостоятельно передвигаться, изменять положение тела.

Продолжительная компрессия тканей в данном случае приводит к ишемическому повреждению кожи в районе костных выступов и появлению некротических участков. К причинам следует отнести и возраст, так как в почтенные годы риск развития асептического некроза возрастает во много раз.

Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях

Лечение пролежней у лежачих больных должно быть комплексным и выполняться на должном уровне, так как данные дефекты очень часто приводят к серьезным осложнениям. По своей сути лечебное вмешательство состоит из трех компонентов:

• предотвращение непрерывного давления;
  
• местное лечение;
  
• терапия основного заболевания.

Обязательно нужно следить за кожей больного человека, она не должна быть - сухая, жирная или влажная. В зависимости от типа, применяйте соответствующие средства:

• сухая - увлажняющие препараты;
  
• жирная - спиртосодержащие препараты;
  
• влажная - присыпки, тальк.

В домашних условиях прерывность фактора давления достигается поворотами пациента в кровати каждые два часа. Широкое распространение получили системы с регулировкой давления и вибрации, помогающие уменьшить локальное давление на кожу.

С этой же целью используются матрацы и подушки с пеной, воздухом или водой внутри. Таким образом пораженные места освобождаются от сдавливания и восстанавливается кровообращение.


Местное лечение подразумевает старательный туалет зоны измененной кожи, применение различных медицинских препаратов в зависимости от стадии заболевания, которые способствуют отторжению некротических масс. Для этого используют мази на гидрофильной основе для обеспечения дегидратации и ускорения процессов заживления, повязки с гипертоническим раствором, протеолитические ферменты. Также хорошо помогает присыпка Ксероформ.

Рассмотрим популярные антисептические повязки, мази и крема, их назначают в зависимости от стадии пролежней и площади поражения. Перед покупкой проконсультируйтесь лечащим врачом.

Повязки:

• Tegaderm;
  
• Hydrofilm;
  
• Cosmopor;
  
• Blisterfilm.

Мази и крема:

• Левомеколь;
  
• Метронидазоловый гель;
  
• Мазь Ируксол;
  
• Аргосульфан крем.

Среди средств по лечению пролежней следует выделить антибактериальные, серебросодержащие, противовоспалительные препараты, средства для улучшения микроциркуляции, стимуляторы репаративных процессов.

Из физиотерапевтических методов в лечении пролежней используют: ультрафиолетовое излучение, фонофорезз антисептиками, электростатический душ (воздействие постоянного электрического поля высокого напряжения), электрофорез антибиотиков, низкоинтенсивное лазерное излучение.

При гнойных осложнениях или больших за площадью пролежнях показано хирургическое вмешательство. Обычно оно необходимо на последних стадиях.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Профилактика пролежней – это комплексные меры по уходу за больным человеком, зависящие от квалифицированного лечения основного заболевания, что вызвало общее тяжелое состояние.

Для профилактики пролежневых язв у лежачих больных необходимо:

1. 1) Уменьшить давление на ткани в наиболее уязвимых местах при помощи резиновых кругов, подушек и других специальных средств;
   
2. 2) Переворачивать больного человека не меньше 10 раз в сутки;
   
3. 3) Следить за нательным и постельным бельем, чтобы оно было мягким и не собиралось в складки;
   
4. 4) Поддерживать чистоту кожи;
   
5. 5) Своевременно менять дренажные трубки в ране;
   
6. 6) Обеспечить полноценное питание и обильное питье;
   
7. 7) Поддерживать оптимальный температурный режим в помещении (при перегреве риск возникновения пролежней усиливается);
   
8. 8) Устраивать воздушные ванны;
   
9. 9) Использовать подгузники и подкладки для ограничения растекания мочи при ее недержании.

Для предотвращения появления некротических участков необходимо додерживаться всех вышеперечисленных пунктов, так как они хорошо дополняют друг друга. К тому же материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ортопеду.