Рефлюкс эзофагит: симптомы и лечение

Что это такое? Рефлюкс-эзофагит в современной медицине называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Она представляет собой хроническую воспалительную реакцию, которая развивается в стенке пищевода на фоне постоянного или периодического заброса кислого желудочного содержимого.

В основе данной патологии лежит нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод может отмечаться и в норме. Он характеризуется следующими параметрами:

1. 1) Возникает не чаще 2 раз на протяжении суток
   
2. 2) Длительность одного эпизода составляет не больше 5 минут.

Физиологический рефлюкс не приводит к развитию воспалительной реакции в пищеводной стенке в отличие от патологического.

Классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется с учетом различных подходов:

1. 1) В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненную и неосложненную форму.
   
2. 2) Это заболевание может протекать как с явлениями эзофагита, так и без них.
   
3. 3) Эндоскопически положительный рефлюкс-эзофагит и эндоскопически негативный.
   
4. 4) По степени тяжести различают четыре формы. При первой степени отмечается только гиперемия слизистой пищевода, при второй – появляются эрозии, которые в третьей степени уже сливаются, а четвертая степень характеризуется хроническими язвами и стриктурами.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основные этиопатогенетические факторы рефлюкс-эзофагита выглядят следующим образом:

1. 1) Спонтанное расслабление нижнего сфинктера пищевода
   
2. 2) Снижение активности нейтрализующих систем пищевода (в норме в нем вырабатываются химические вещества, которые кислое желудочное содержимое превращают в нейтральное, а также снижение его перистальтики)
   
3. 3) Повышенная агрессивность желудочного содержимого (высокая кислотность желудочного сока, большое содержание желчи и панкреатического сока в содержимом желудка)
   
4. 4) Нарушение нормального строения пищеводной стенки, что снижает ее резистентность (это происходит на фоне хронического эзофагита, нарушения микроциркуляции и т.д.).

Принято выделять предрасполагающие факторы для развития рефлюкс-эзофагита. При их наличии повышается вероятность развития этого заболевания. К ним относятся:

• врожденный дефект гладкой мускулатуры, которая образует нижний сфинктер пищевода
  
• врожденное нарушение его иннервации (например, аганглиоз)
  
• курение
  
• повышенное употребление кофе
  
• алкоголизм
  
• прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на мускулатуру желудочно-кишечного тракта (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, группа эуфиллина, бензодиазипины)
  
• беременность
  
• склеродермия
  
• грыжа пищеводного отверстия в диафрагме
  
• переедание
  
• застой пищи в желудке
  
• ожирение
  
• асцит
  
• длительное нахождение в горизонтальном положении.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит может протекать без симптомов, а может давать о себе знать различными клиническими проявлениями:

1. 1) Самым главным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога, так как желудочное содержимое имеет кислую среду, несвойственную пищеводу
   
2. 2) Отрыжка за счет увеличения содержимого в пищеводной трубке и ее растягивания
   
3. 3) Срыгивание, возникающее по той же причине, что и отрыжка
   
4. 4) Боли, локализующиеся в грудной клетке (они очень похожи на боли при стенокардии, от которых их необходимо отличать, так как лечение этих двух патологических состояний существенно отличается)
   
5. 5) Боли, возникающие при глотании.

Обратите внимание, если у вас присутствует последний симптом, вероятно, рефлюкс-эзофагит переходит в более сложную форму, которая может привести к рубцеванию и сужению пищевода.

Методы диагностики

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первую очередь должна основываться на клинической картине, так как при эндоскопии не всегда удается обнаружить воспалительные изменения в стенке пищевода, особенно на начальных стадиях этого заболевания.

Так, согласно статистическим данным, симптомы рефлюкс-эзофагита, которые наблюдаются ежедневно, наблюдаются у 10% населения планеты, еженедельно с ними сталкивается 30%, а каждый месяц – 50% людей.

Однако эндоскопически подтвердить это заболевание удается только у 50% пациентов. У остальных рекомендовано проведение теста Берштейна, который заключается во введении соляной кислоты и последующей эзофагоскопии.

Основными эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита являются:

• воспалительные изменения стенки пищевода
  
• наличие эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Раньше в диагностике этого заболевания применялось рентгенологическое исследование с рентгенконтрастными веществами. Однако оно не обладает достаточной информативностью. С его помощью можно было обнаружить либо определенные осложнения рефлюкс-эзофагита, либо некоторые фоновые состояния, а именно:

• диафрагмальную грыжу
  
• перфорацию пищеводной стенки
  
• рубцовое сужение.

В настоящее время наиболее ценным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе и ее эндоскопически негативных форм, считается внутрипищеводная рН-метрия. Она проводится на протяжении суток. С ее помощью удается оценить:

• количество возникающих рефлюксов за отчетное время
  
• их длительность
  
• качество забрасываемого содержимого (кислое или щелочное)
  
• выявить связь рефлюксов с тем или иным фактором (переедание, наклонное положение тела и т.д.)
  
• подобрать индивидуальное время приема лекарственных препаратов с учетом времени возникновения забросов.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Основными целями, которые должны быть достигнуты в процессе лечения рефлюкс-эзофагита, являются:

• снижение количества забрасываемой пищи и эпизодов рефлюкса
  
• уменьшение агрессивных свойств забрасываемого содержимого
  
• улучшение активности нейтрализующих систем пищевода
  
• создание защиты слизистой пищевода.

Общими мероприятиями, которые рекомендуются соблюдать постоянно, являются:

• не принимать горизонтального положения сразу после приема пищи
  
• не употреблять пищу за 2 часа до сна
  
• приподнятый головной конец кровати
  
• ограничить жирную пищу в рационе
  
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Иногда бывает, что общих мероприятий достаточно для купирования основных симптомов рефлюкс-эзофагита. Однако если же они оказываются неэффективными, то показано проведение фармакологической коррекции.


На втором этапе, к которому переходят при неэффективности первого, используются прокинетики. К ним относится Метоклопрамид, или Церукал. Они помогают восстановить сниженный тонус пищеводного сфинктера и нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта. Их применяют одновременно с антацидами (Алмагель, Маалокс) и антисекреторными (Ранитидин,Омепразол ) средствами.

Метоклопрамид рекомендуется принимать за полчаса до еды, чтобы добиться его максимальной эффективности. Его назначают 3-4 раза на протяжении суток в зависимости от выраженности клинических проявлений. Длительность курса лечения составляет 1-1,5 месяца. Препарат выводится почками, поэтому при почечной недостаточности его доза уменьшается и подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, как правило, проводится на стадии развития осложнений. Операция выполняется в экстренном порядке с целью спасения жизни пациента, особенно если речь идет о пищеводном кровотечении.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Наличие осложнений гастроэзофагеально-рефлюксной болезни определяет прогноз этого заболевания. К основным осложнениям, которые регистрируются у 10-15% пациентов, относят:

• пептические язвы
  
• пищеводные стриктуры (сужения)
  
• кровотечения
  
• перфорация – нарушение целостности стенки пищевода
  
• пищевод Баррета, который является предраковым состоянием. При этом заболевании наблюдается метаплазия пищеводного эпителия в кишечный тип, который не приспособлен для существования в такой среде. Поэтому очень часто развивается дисплазия, повышающая вероятность развития рака пищевода

О внепищеводных проявлениях рефлюкс-эзофагита стали говорить только в последнее время. На фоне этого заболевания существенно повышается вероятность следующих патологических процессов:

• рецидивирования пневмонии
  
• хронический бронхит
  
• бронхообструкция
  
• рефлюксное поражение гортани и глотки
  
• стоматологические заболевания
  
• нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии и нарушений проводимости.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.