
Она представляет собой хроническую воспалительную реакцию, которая развивается в стенке пищевода на фоне постоянного или периодического заброса кислого желудочного содержимого.
В основе данной патологии лежит нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод может отмечаться и в норме. Он характеризуется следующими параметрами:
- 1) Возникает не чаще 2 раз на протяжении суток
- 2) Длительность одного эпизода составляет не больше 5 минут.
Классификация
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется с учетом различных подходов:
- 1) В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненную и неосложненную форму.
- 2) Это заболевание может протекать как с явлениями эзофагита, так и без них.
- 3) Эндоскопически положительный рефлюкс-эзофагит и эндоскопически негативный.
- 4) По степени тяжести различают четыре формы. При первой степени отмечается только гиперемия слизистой пищевода, при второй – появляются эрозии, которые в третьей степени уже сливаются, а четвертая степень характеризуется хроническими язвами и стриктурами.
Причины рефлюкс-эзофагита
Основные этиопатогенетические факторы рефлюкс-эзофагита выглядят следующим образом:
- 1) Спонтанное расслабление нижнего сфинктера пищевода
- 2) Снижение активности нейтрализующих систем пищевода (в норме в нем вырабатываются химические вещества, которые кислое желудочное содержимое превращают в нейтральное, а также снижение его перистальтики)
- 3) Повышенная агрессивность желудочного содержимого (высокая кислотность желудочного сока, большое содержание желчи и панкреатического сока в содержимом желудка)
- 4) Нарушение нормального строения пищеводной стенки, что снижает ее резистентность (это происходит на фоне хронического эзофагита, нарушения микроциркуляции и т.д.).

Принято выделять предрасполагающие факторы для развития рефлюкс-эзофагита. При их наличии повышается вероятность развития этого заболевания. К ним относятся:
- врожденный дефект гладкой мускулатуры, которая образует нижний сфинктер пищевода
- врожденное нарушение его иннервации (например, аганглиоз)
- курение
- повышенное употребление кофе
- алкоголизм
- прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на мускулатуру желудочно-кишечного тракта (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, группа эуфиллина, бензодиазипины)
- беременность
- склеродермия
- грыжа пищеводного отверстия в диафрагме
- переедание
- застой пищи в желудке
- ожирение
- асцит
- длительное нахождение в горизонтальном положении.
Симптомы рефлюкс-эзофагита

- 1) Самым главным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога, так как желудочное содержимое имеет кислую среду, несвойственную пищеводу
- 2) Отрыжка за счет увеличения содержимого в пищеводной трубке и ее растягивания
- 3) Срыгивание, возникающее по той же причине, что и отрыжка
- 4) Боли, локализующиеся в грудной клетке (они очень похожи на боли при стенокардии, от которых их необходимо отличать, так как лечение этих двух патологических состояний существенно отличается)
- 5) Боли, возникающие при глотании.
Методы диагностики
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первую очередь должна основываться на клинической картине, так как при эндоскопии не всегда удается обнаружить воспалительные изменения в стенке пищевода, особенно на начальных стадиях этого заболевания.
Так, согласно статистическим данным, симптомы рефлюкс-эзофагита, которые наблюдаются ежедневно, наблюдаются у 10% населения планеты, еженедельно с ними сталкивается 30%, а каждый месяц – 50% людей.
Однако эндоскопически подтвердить это заболевание удается только у 50% пациентов. У остальных рекомендовано проведение теста Берштейна, который заключается во введении соляной кислоты и последующей эзофагоскопии.
Основными эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита являются:
- воспалительные изменения стенки пищевода
- наличие эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.
- диафрагмальную грыжу
- перфорацию пищеводной стенки
- рубцовое сужение.
- количество возникающих рефлюксов за отчетное время
- их длительность
- качество забрасываемого содержимого (кислое или щелочное)
- выявить связь рефлюксов с тем или иным фактором (переедание, наклонное положение тела и т.д.)
- подобрать индивидуальное время приема лекарственных препаратов с учетом времени возникновения забросов.
Лечение рефлюкс-эзофагита

- снижение количества забрасываемой пищи и эпизодов рефлюкса
- уменьшение агрессивных свойств забрасываемого содержимого
- улучшение активности нейтрализующих систем пищевода
- создание защиты слизистой пищевода.
- не принимать горизонтального положения сразу после приема пищи
- не употреблять пищу за 2 часа до сна
- приподнятый головной конец кровати
- ограничить жирную пищу в рационе
- отказ от курения и употребления алкоголя.
Первым этапом является назначение антацидных препаратов. Если же имеются эрозивные или язвенные поражения, то показаны гистаминовые блокаторы, которые уменьшают секрецию соляной кислоты.
На втором этапе, к которому переходят при неэффективности первого, используются прокинетики. К ним относится Метоклопрамид, или Церукал. Они помогают восстановить сниженный тонус пищеводного сфинктера и нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта. Их применяют одновременно с антацидами (Алмагель, Маалокс) и антисекреторными (Ранитидин,Омепразол ) средствами.
Метоклопрамид рекомендуется принимать за полчаса до еды, чтобы добиться его максимальной эффективности. Его назначают 3-4 раза на протяжении суток в зависимости от выраженности клинических проявлений. Длительность курса лечения составляет 1-1,5 месяца. Препарат выводится почками, поэтому при почечной недостаточности его доза уменьшается и подбирается индивидуально.
Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, как правило, проводится на стадии развития осложнений. Операция выполняется в экстренном порядке с целью спасения жизни пациента, особенно если речь идет о пищеводном кровотечении.
Осложнения рефлюкс-эзофагита
Наличие осложнений гастроэзофагеально-рефлюксной болезни определяет прогноз этого заболевания. К основным осложнениям, которые регистрируются у 10-15% пациентов, относят:
- пептические язвы
- пищеводные стриктуры (сужения)
- кровотечения
- перфорация – нарушение целостности стенки пищевода
- пищевод Баррета, который является предраковым состоянием. При этом заболевании наблюдается метаплазия пищеводного эпителия в кишечный тип, который не приспособлен для существования в такой среде. Поэтому очень часто развивается дисплазия, повышающая вероятность развития рака пищевода
- рецидивирования пневмонии
- хронический бронхит
- бронхообструкция
- рефлюксное поражение гортани и глотки
- стоматологические заболевания
- нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии и нарушений проводимости.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

