Киста яичника - симптомы и лечение у женщин

Что это такое? Кисты яичника представляют собой опухолевидные образования, связанные с накоплением жидкости внутри образования.

В морфологическом отношении различают несколько вариантов кист, которые различаются между собой в клинико-диагностическом плане.

Классификация

Кисты яичника классифицируются следующим образом:

1. 1) Кисты функционального происхождения, к которым относятся фолликулярные и кисты желтого тела
   
2. 2) Эндометриоидные кисты - вариант проявления эндометриоза
   
3. 3) Параовариальные кисты, которые развиваются не из яичника, а из рядом расположенных образований
   
4. 4) Тека-лютеиновые кисты
   
5. 5) Эпителиальные кисты, которые могут быть доброкачественными, злокачественными и пограничными.

Причины возникновения

Причины возникновения кисты яичника могут быть различными, причем они зависят от конкретного вида опухолевидных структур. Так, этиология (причины развития) эндометриоидных кист окончательно не установлены.

В настоящее время принято различать следующие предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность образования этих кист:

• аборты в анамнезе
  
• оперативные вмешательства на органах малого таза
  
• ношение внутриматочной спирали
  
• нарушение иммунитета
  
• рефлюкс менструальной крови из маточной трубы в брюшную полость
  
• отягощенная наследственность по этому заболеванию
  
• операции на шейке матке, проводимые накануне и сразу после менструации, и т.д.

Функциональные кисты, как правило, развиваются при нарушениях овариально-менструального цикла. Чаще всего речь идет о гиперэстрогенемии, нарушении процесса овуляции и т.д.

Текалютеиновые кисты всегда возникают на фоне повышенного уровня хорионического гонадотропина, который оказывает стимулирующее влияние на яичниковую ткань. Это происходит в двух основных случаях:

1. 1) Трофобластическая болезнь
   
2. 2) Стимуляция овуляции гормональными препаратами.

Другими причинными факторами образования кист яичника являются такие, как:

• воспалительные процессы органов малого таза, при которых происходит образование экссудата (воспалительного секрета)
  
• аномалии развития половых органов
  
• хирургические вмешательства на органах малого таза
  
• прерывание беременности и т.д.

Симптомы кисты яичника

Длительное время кисты яичника могут никак клинически не проявляться и быть случайной находкой во время обследования пациентки. Именно поэтому все женщины должны регулярно посещать гинеколога.

Это позволит своевременно диагностировать симптомы и наличие патологического процесса в органах малого таза женщины. Появление клинических признаков кист яичников говорит о далеко зашедшем заболевании.

Основными из них являются следующие симптомы:

• боли и дискомфорт в нижних отделах живота
  
• учащенное мочеиспускание
  
• нарушение овариально-менструального цикла (обильные менструации, задержки месячных и т.д.)
  
• боли во время менструации (альгодисменорея) и/или боли во время полового акта (диспареуния), которые являются характерными проявлениями эндометриоза яичников и т.д.

Диагностика кисты яичника

Диагностический поиск при подозрении на кисты яичника включает в себя проведение следующих исследований:

• ультразвуковое исследование, которое занимает одно из главных мест в установлении этого диагноза
  
• ирригография – рентгенологическое исследование кишечника для выявления его сдавления и возможного прорастания
  
• компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, применяющиеся в сложных диагностических случаях
  
• исследование в крови уровня СА-125, который повышает при раке яичников и эндометриозе.

Окончательный диагноз можно выставить после оперативного лечения. В этом случае удаленный биологический материал подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет исключить или подтвердить злокачественный процесс.

Учитывая то обстоятельство, что ультразвуковая диагностика занимает ведущее место в установлении диагноза, следует более подробно на ней остановиться. Она может проводиться динамически, является неинвазивным и высоко информативным методом.

Фолликулярная киста характеризуется следующими признаками:

• однокамерное образование
  
• округлая форма
  
• процесс редко бывает двухсторонним
  
• внутренняя поверхность кисты ровная, без разрастаний
  
• является эхонегативным образованием
  
• размеры достигают 3-10 см
  
• сосуды располагаются только по периферии образования
  
• спонтанно исчезают в течение 1-2 месяцев, даже в случае отсутствия лечения.

Ультразвуковыми критериями кист желтого тела являются:

1. 1) Средние размеры – 5 см
   
2. 2) Не имеют центральных сосудов, только периферические в отличие от эпителиальных кист
   
3. 3) Чаще всего возникают в первом триместре беременности, а в последующем регрессируют.

Текалютеиновые кисты являются многокамерными. Они могут достигать больших размеров. Бесследно проходят после нормализации уровня хорионического гонадотропина.

Параовариальные кисты характеризуются следующими признаками:

• очень похожи на фолликулярные кисты
  
• отличием от них являются обнаружение рядом с кистой неизмененного яичника
  
• размеры кисты достигают 8-15 см в диаметре
  
• нет динамического роста и уменьшения в зависимости от фазы менструального цикла
  
• в режиме цветного допплеровского картирования сосуды не обнаруживаются.

Эндометриоз яичников можно с помощью ультразвука диагностировать на основании следующих критериев:

• наличие мелкодисперсной взвеси внутри кисты
  
• иногда могут обнаруживаться пристеночные гиперэхогенные включения
  
• типичная локализация – сзади и сбоку от матки
  
• стенка кисты достигает размеров 2-5 мм
  
• наличие двойного ее контура
  
• размер кисты зависит от фазы менструального цикла.

Лечение кисты яичника

Лечение кист яичников должно проводиться дифференцированно с учетом характера патологического процесса. Так, лечение эндометриоидных кист яичника обычно проводится до возраста менопаузы, когда чаще всего наблюдается регресс этого заболевания.

Оно должно быть основано на следующих принципах:

1. 1) Первым этапом показано проведение оперативного лечения – максимально радикальное и органосберегающее удаление кисты
   
2. 2) Затем для предупреждения рецидивов показано проведение гормональной терапии. Иногда лечение необходимо начинать именно с нее, а после этого уже оперировать.

Для проведения гормональной терапии используются следующие препараты:

• гестагены (обычно им отдается предпочтение при лечении женщин, планирующих беременность)
  
• комбинированные оральные контрацептивы
  
• антиэстрогены
  
• агонисты гонадолиберинов
  
• антигонадотропины.

Воспалительные и параовариальные кисты (они могут иметь тоже воспалительное происхождение) на первом этапе лечат консервативно. С этой целью применяют:

• антибактериальные препараты
  
• нестероидные противовоспалительные средства
  
• витамины.

При отсутствии эффекта от такой терапии и достаточно больших размерах кисты показано проведение операции. Кисты небольшого диаметра требуют динамического наблюдения. Операция чаще всего при таких новообразованиях выполняется лапароскопически, так как имеет хороший косметический результат, а женщина быстро может вернуться к привычному образу жизни.

Злокачественные эпителиальные кисты должны лечиться комплексно:

• оперативное удаление
  
• лучевая терапия
  
• химиотерапия.

Лечением таких новообразований занимается онколог-гинеколог. Пограничные кисты яичников всегда должны быть удалены, так как неизвестно, когда произойдет трансформация в злокачественный процесс.

Прогноз лечения

Прогноз лечения во многом зависит от характера кисты яичника и выраженности патологических изменений в ней. Чем раньше заболевание диагностировано, тем эффективнее оказывается проводимое лечение.

В прогностическом отношении наиболее благоприятными являются функциональные кисты яичников. При проведении гормонального лечения они в течение нескольких менструальных циклов подвергаются обратному развитию. Для предупреждения их рецидивов показано проведение гормональной терапии в течение 3-6 месяцев.

Эндометриоидные кисты яичников часто рецидивируют. Поэтому проводится циклическая гормонотерапия. Обычно ее проводят до возраста естественной менопаузы.

Для своевременного выявления повторного развития кист яичников женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, находясь у него на диспансерном учете. С этой целью показано проведение влагалищного и/или ультразвукового исследования.

Осложнения кисты яичника

Отсутствие своевременного лечения кист яичника может приводить к развитию ряда осложнений. Они могут возникать спустя разное время после первичной диагностики заболевания.

Основными осложнениями являются следующие:

• разрыв кисты с развитием клиники острого живота
  
• нагноение кисты
  
• внутрибрюшное кровотечение как следствие разрыва кисты
  
• малигнизация кисты, то есть ее злокачественное перерождение
  
• сдавление рядом расположенных органов при больших размерах образования.

В заключение необходимо отметить, что киста яичника может иметь различное происхождение, что необходимо учитывать в процессе проведения лечения. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Однако перед его проведением обязательно уточнить диагноз, для чего используются дополнительные методы исследования.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.