Бронхиальная астма - симптомы у детей и взрослых, лечение

Бронхиальная астма – это заболевание аллергической природы, характеризующееся периодически развивающимися приступами одышки с затруднением выдоха, сухого кашля, свистящих хрипов, сопровождающих дыхание.

В основе астмы – отек слизистой оболочки бронхов, закупорка их просвета вязкой стекловидной слизью, спазм мышц, окружающих бронхиальное дерево.

Это состояние купируется под воздействием специфического лечения, но воспаление в бронхах продолжает существовать, и под воздействием аллергена приступ через какое-то время развивается вновь. Заболевание опасно своим осложнениями.

Его лечением занимаются совместно аллерголог и пульмонолог, а в случае тяжелого приступа терапию проводит врач интенсивной терапии.

Причины бронхиальной астмы

Чаще всего бронхиальная астма развивается в ответ на попадание в организм вещества, на которое иммунитет именно этого человека неадекватно реагирует выработкой таких веществ как гистидин, гистамин, субстанция анафилаксии и другие.

Именно они запускают такую реакцию:

• отек слизистой оболочки бронхов;
  
• увеличение выработки секрета железами бронхиального дерева, который при этом заболевании становится густым и вязким;
  
• под действием выработавшихся при контакте с аллергеном веществ происходит спазм гладких мышц бронхов.

Все вышеуказанные факторы приводят к уменьшению просвета бронхов, в результате чего воздуху становится тяжело попасть именно в те отделы дыхательных путей, в которых кислород проникает в кровь (в этом и состоит суть дыхания).

Вторая проблема заключается в том, что суженные бронхи играют роль клапана, плохо пропускающего отработанную газовую смесь обратно в окружающий воздух при выдохе. В результате в кровь поступает меньше кислорода, но много углекислого газа. CO2 действует на мозг таким образом, что тот запускает реакцию учащения дыхания. В итоге участки легких, из которых углекислый газ не может толком выйти, перестают участвовать в газообмене и перераздуваются.

Аллергенами, запускающими такую реакцию бронхиального дерева, могут послужить любые вещества, но чаще ими являются те, которые или прямо попадают в кровь, или вдыхаются с воздухом:

• пыльца растений (см. аллергия на цветение);
  
• лекарственные вещества;
  
• слюна животных, находящаяся на их шерсти;
  
• бытовая химия;
  
• парфюмерия;
  
• производство, в котором имеются сыпучие или летучие материалы;
  
• пищевые продукты.

Особенно усугубляет течение астмы тот факт, если человек постоянно контактирует с инфекцией: или имея в своем организме источник инфекции, или часто простужаясь. Необходимо отметить, что бронхиальная астма возникает не у всех людей, страдающих аллергией.

Факторы риска имеют:

1. 1) Люди, у которых один из близких родственников страдает этим заболеванием (при этом развития астмы можно избежать, если исключить все возможные аллергены с детского возраста);
   
2. 2) Курящие;
   
3. 3) Работающие с минеральной или биологической пылью, газами или испарениями;
   
4. 4) Подвергающиеся действию неблагоприятных экологических факторов;
   
5. 5) Неполноценно питающиеся люди, у которых в рационе мало продуктов, богатых клетчаткой, витаминами, антиоксидантами, растительными аминокислотами.

Обычная бронхиальная астма запускается при контакте с аллергеном, но есть и атипичные виды этого заболевания:

1. 1) Рефлюкс-индуцированная астма, которая возникает при попадании небольших количеств содержимого желудка в бронхиальное дерево. Вылечив гастро-эзофагеальный рефлюкс, можно избавиться от бронхиальной астмы;
   
2. 2) Астма, приступы которой развиваются при пребывании человека на холоде;
   
3. 3) Аспириновая астма: приступы в этом случае развиваются у предрасположенных лиц при употреблении противовоспалительных средств, особенно содержащих ацетилсалициловую кислоту;
   
4. 4) Астма напряжения – приступ удушья развивается в ответ на физическую нагрузку.

Симптомы бронхиальной астмы

У детей и взрослых бронхиальная астма вначале имеет стадию предастмы. И так, первые симптомы и признаки, которые могут стать предпосылкой к развитию бронхиальной астмы:

• симптомы аллергического или полипозного риносинусита;
  
• приступы сухого кашля, возникающие или ночью, или рано утром, после перенесенной вирусной инфекции;
  
• после приступа кашля выделяется вязкая слизистая мокрота;
  
• затруднения дыхания еще нет.

Через время, которое индивидуально для каждого пациента, развивается приступ астмы. До этого у человека могут появляться симптомы-предвестники (это не обязательный признак):

• першение в горле;
  
• обильные водянистые выделения из носа;
  
• заложенность носа;
  
• зуд кожи.

Приступ бронхиальной астмы у взрослых и детей имеет более четкие клинические симптомы, которые легко распознать:

• ощущение затруднения дыхания;
  
• затруднение вначале и выдоха, и вдоха, затем только выдоха;
  
• чувство, что нужно откашляться, но при этом кашель только ухудшает чувство нехватки воздуха;
  
• сам человек ощущает хрипы в груди;
  
• легче дышать в положении сидя;
  
• повышается частота сердцебиений.

Такой приступ длится несколько часов, купируется обычно применением ингаляционных бронхолитиков или внутривенного эуфиллина. О том, что приступ проходит, свидетельствует кашель с отхождением вязкой мокроты. После этого через время затруднение дыхания пройдет.

Если помощь была оказана неправильно, у больного может развиться такое опасное для жизни состояние, как астматический статус:

1. 1) Вначале на фоне одышки развиваются повторные приступы удушья, из-за чего человек часто пользуется ингалятором. Последний улучшает состояние на все меньший период времени, затем вообще перестает помогать. Ощущается учащенное сердцебиение, дрожание пальцев, бледность. Человек возбуждение, страх.
   
2. 2) Дышать становится еще труднее, но недостаток кислорода приводит к обратимым пока процессам в головном мозге, поэтому человек уже не возбужден, а апатичен; сидит или полулежит и поверхностно дышит. Все больше участков легких «выпадают» из акта дыхания, поэтому хрипы перестают быть слышными на расстоянии. Кожа в области носогубного треугольника и на пальцах приобретают синеватый оттенок; губы бледно-синего цвета.
   
3. 3) Если на предыдущей стали не было оказано помощи, у человека нарушается сознание вплоть до комы, кожа становится синюшной на всем протяжении. Дыхание редкое и поверхностное. Нарушается сердечный ритм.

Бронхиальная астма может проявляться в виде кашлевого варианта, когда человек (это чаще всего ребенок) не задыхается, у него нет приступов удушья. Их заменяют приступы кашля. Между приступами человек ощущает себя полностью здоровым, у него нет никаких других симптомов.

Диагностика

Заподозрить наличие бронхиальной астмы можно по таким критериям:

• повторные приступы затрудненного дыхания, сухого кашля, усиливающегося в ночное время;
  
• связь приступов с цветением каких-то растений или контактом с другими веществами;
  
• частые простуды, которые заканчиваются бронхитами;
  
• крапивницы, экземы;
  
• облегчение состояния после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Подтверждается диагноз инструментальными и лабораторными тестами:

1. 1) Больше 5 эозинофилов в общем анализе крови;
   
2. 2) Выслушивание легких во время приступов;
   
3. 3) Специфические анализы мокроты;
   
4. 4) Повышение общего иммуноглобулина E в крови;
   
5. 5) Определение параметров внешнего дыхания с помощью такого исследования как спирометрия или спирография: жизненной емкости легких, объема вдоха и выдоха – при спокойном и форсированном дыхании, некоторых других объемов;
   
6. 6) Пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха с помощью специального прибора;
   
7. 7) Тесты с препаратами, расслабляющими стенки бронхов (бронхолитики), вводимыми в ингаляционной форме;
   
8. 8) В межприступный период проводятся скарификационные пробы, позволяющие установить, на какой вид аллергена у человека развивается гиперчувствительность.

Лечение бронхиальной астмы

Вариантов лечения заболевания у детей и взрослых немного. Терапия бронхиальной астмы – только консервативная. Она разделяется на такую, которая применяется в межприступный период, и такая, которую применяют при приступах. Способ введения препаратов – ингаляционно или в виде таблеток или уколов – определяет врач исходя из показателей спирометрии и пикфлоуметрии.


Чтобы лечение бронхиальной астмы было результативней, показаны также физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, курортное лечение. Есть опыт применения стволовых клеток.

Для купирования приступов применяют:

1. 1) Ингаляционные средства: «Беродуал», «Сальбутамол» (их нельзя использовать чаще 4 раз в сутки, а то можно добиться усугубления состояния). При неэффективности этих негормональных средств назначают ингаляционные препараты, содержащие гормоны-глюкокортикоиды: например, «Флюдитек», «Пульмикорт».
   
2. 2) Внутрь дают горячее молоко с добавлением «Боржоми» или соды пищевой. Просят успокоиться, делать выдох через сомкнутые губы
   
3. 3) Препараты из группы ксантинов: «Эуфиллин», «Теофиллин»
   
4. 4) Если ингаляционное введение гормональных препаратов неэффективно, в условиях стационара вводят системные глюкокортикоиды в вену – «Преднизолон», «Метилпреднизолон».
   
5. 5) Для удаления аллергенов, растворенных в крови, в стационарных условиях проводят методы аппаратной очистки крови от них. Для этого выполняют иммуносорбцию, гемосорбцию, плазмаферез.

Профилактика приступов

С целью урежения возникновения приступов рекомендуется:

• принимать препараты в тех дозах, в которых они были назначены;
  
• избегать контактов с аллергеном, если необходимо, сменить место работы;
  
• соблюдать гипоаллергенную диету;
  
• бросить курить;
  
• исключить возможные аллергены в домашних условиях: перьевые подушки, шерсть животных, ковры, меха и так далее.

Существуют также специальные дыхательные техники, которые предупреждают учащение приступов, учат больного с ними бороться.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к пульмонологу.