Геморрагический инсульт - симптомы, последствия, прогноз

Что это такое - геморрагическим инсультом называют такое кровоизлияние в полость черепа, которое произошло не вследствие действия травмы, а спонтанно, и привело к нарушению кровообращения мозга.

Это менее частый, но более тяжело протекающий и имеющий худший прогноз вид инсульта. Развивается он чаще всего у людей 35-50 лет, страдающих гипертонической болезнью.

Хоть симптомы инсульта довольно специфичны, только 60% людей получают адекватную диагностику и квалифицированную помощь; 34% лечатся на дому, а 7% помощи вообще не получают.

Геморрагический инсульт входит в первую «пятерку» болезней, от которой умирают граждане нашего государства.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Заболевание развивается, когда вещество или желудочки мозга оказываются пропитанными кровью, или кровь, вышедшая под оболочки головного мозга, сдавливает его вещество.

Развивается такое состояние вследствие таких причин:

1. 1) Длительное повышение артериального давления вследствие разных заболеваний и состояний (гипертонической болезни, патологии почек, феохромоцитомы и так далее);
   
2. 2) Отложение на стенках сосудов мозга патологического белка – амилоида;
   
3. 3) Аневризмы (расширения каких-то участков с потерей тонуса стенки) мозговых сосудов;
   
4. 4) Врожденные дефекты сосудов мозга, когда артерия оказывается соединенной с веной напрямую, без системы сосудов уменьшающегося диаметра;
   
5. 5) Поражения сосудов мозга на фоне атеросклероза;
   
6. 6) Такие заболевания крови как тромбофилия, эритремия;
   
7. 7) Воспаления стенок сосудов головного мозга;
   
8. 8) Передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

Разрыв сосуда и излитие из него крови редко происходит спонтанно. Пусковыми факторами для него можно назвать:

• значительная физическая нагрузка;
  
• сильный стресс;
  
• гипертонический криз;
  
• перегревание.

Симптомы геморрагического инсульта

Развивается заболевание обычно днем, после того, как человек испытал стресс, гипертонический криз или выполнил значительную физическую работу.

Остро развиваются следующие симптомы геморрагического инсульта:

• выраженная головная боль;
  
• тошнота/рвота;
  
• «пульсация» или «растекание жидкости» в голове;
  
• головокружение;
  
• боль при взгляде на свет;
  
• круги красного цвета перед глазами или видение предметов, окрашенными в кранное.

Затем наблюдается постепенное угнетение сознания до сопора или комы, когда контакт с больным становится полностью невозможным. Перед этим может отмечаться психомоторное возбуждение или делириозное состояние сознания, когда больной становится возбужденным, теряет ориентацию в месте и времени, его преследуют слуховые или зрительные галлюцинации.

Одновременно развиваются и симптомы, которые называют очаговыми (они зависят от того, в какой области мозга страдает кровообращение):

• параличи или парезы конечностей (обычно страдает только одна сторона – правая или левая);
  
• нечеткость речи;
  
• гнусавость голоса;
  
• асимметрия лица;
  
• нарушение понимания или воспроизведения речи.

Кроме этого, зачастую повышается температура, могут развиваться выраженные судороги с потерей сознания и остановкой дыхания. Развивающаяся впоследствии симптоматика свидетельствует о развитии отека мозга или смещении его в направлении имеющихся естественных отверстий в полости черепа:

• косоглазие;
  
• разный диаметр зрачков, их вялая реакция на свет;
  
• «плавающие» движения глазных яблок;
  
• асимметрия лица;
  
• нарушение ритма и глубины дыхания;
  
• снижение артериального давления до критических цифр;
  
• нарушение сердечной деятельности.

Читайте также, симптомы и лечение ишемического инсульта.

Как заранее распознать инсульт у других людей?

Вероятнее всего, у человека имеет место инсульт, если он не может:

• улыбнуться;
  
• нахмуриться;
  
• поднять обе руки;
  
• ровно идти;
  
• высунуть язык;
  
• сказать предложение

Или он жалуется на:

• сильную головную боль без травмы;
  
• онемение всей конечности или ее части;
  
• тошноту, рвоту;
  
• нечеткость зрения или двоение;
  
• потерю ориентации в месте, пространстве;
  
• сильное головокружение.

Вы можете провести тест из трех заданий, если возникло подозрение, что у постороннего человека развился инсульт:

1. 1) На просьбу улыбнуться гримаса человека, у которого произошел инсульт, напоминает оскал или несимметричную кривую усмешку.
   
2. 2) Попросите поднять вверх руки и удерживать их в таком положении несколько секунд. При инсульте одна рука не поднимается или падает.
   
3. 3) Если попросить произнести какое-то предложение, человек произносит не очень понятную фразу: изменяется или тембр голоса (он становится гнусавым), или страдает произношение.

Если человек не может выполнить хоть одно задание, необходим срочный вызов «Скорой помощи» с уточнением, что у больного подозревается инсульт (в этом случае высылают специализированную неврологическую бригаду).

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте очень серьезный: в 50-90% случаев заболевание заканчивается летально. Американские источники указывают, что смерть наступает в 62% случаев сразу, остальные люди живут в течение года точно, дальнейшая выживаемость зависит от ухода.


Причиной тому – отек мозга, прорыв крови в желудочки, смещение мозга в полости черепа, вклинение в естественные отверстия черепа.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия зависят от локализации очага в головном мозге, объема гематомы, состояния свертывающей системы крови и возраста человека.

Так, могут наблюдаться:

1. 1) Полное или частичное отсутствие движений в конечностях. Обычно страдают конечности с одной стороны – с той, которая противоположна очагу кровоизлияния (то есть, если гематома локализуется в правом полушарии, обездвиженными становятся левая рука и нога).
   
2. 2) Асимметрия лица: она развивается на стороне очага кровоизлияния, часто сочетается с параличами противоположных конечностей.
   
3. 3) Нарушение воспроизведения или понимания речи – при локализации очага в левом полушарии (у правшей).
   
4. 4) Нарушение координации – при локализации инсульта в височной доле.
   
5. 5) Нарушения психоэмоциональной сферы: агрессивное поведение, эмоциональная лабильность (плаксивость, обидчивость), пугливость, мнительность.
   
6. 6) Снижение памяти, интеллекта – если гематома локализовывалась в лобной доле.
   
7. 7) Нарушение глотания – при локализации очага в области ствола.
   
8. 8) Нарушения работы кишечника, мочевого пузыря – обычно по типу их недержания.
   
9. 9) Эпилептические приступы.
   
10. 10) Периодические выраженные головные боли.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение инсульта должно быть начато в первые три часа с момента постановки диагноза. Это снижает шанс развития необратимых последствий.

Терапия геморрагического инсульта начинается с постепенного снижения артериального давления определенными препаратами, поддержания жизненно важных функций (сердечной деятельности, газообмена). Для профилактики нагноения крови, излившейся в полость черепа, назначаются антибиотики широкого спектра. Вводятся препараты, действующие на разные звенья свертывающей системы крови, чтобы остановить кровотечение из поврежденного сосуда.

Назначается также диета, богатая белками и витаминами; особое внимание уделяется также адекватному водному режиму. В некоторых случаях необходимым является хирургическое удаление гематомы.

После окончания острого периода геморрагического инсульта приступают к реабилитационным мероприятиям:

1. 1) Дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии. Вначале она пассивная (повороты с бока на бок), затем – активная (дыхание через трубочку в воду, брюшное дыхание, надувание шариков).
   
2. 2) Для улучшения речи проводятся занятия с логопедом.
   
3. 3) С целью улучшения психоэмоционального состояния с человеком занимается психотерапевт, психолог.
   
4. 4) ЛФК: вначале пассивные движения руками, ногами и туловищем больного, затем попытки самостоятельных упражнений для восстановления нейронных связей в мозге, управляющих движениями. В результате парез или паралич будут разрешаться.
   
5. 5) Занятия на специальных тренажерах, ношение специальных костюмов. Это способствует восстановлению двигательных функций.
   
6. 6) Массаж: к спазмированным мышцам применяются расслабляющие техники, к гипотоничным – наоборот.
   
7. 7) Для восстановления двигательных функций также применяется элейтронейростимуляция.
   
8. 8) Гидротерапия (массаж в воде, бассейн).
   
9. 9) Цветотерапия, при которой используются зрительные образы.
   
10. 10) Воздействие вибрацией на активные точки стоп помогает быстрее восстановить навыки ходьбы.

Только упорный труд человека, перенесшего инсульт, его близких людей, который будет контролироваться и направляться грамотными специалистами, может помочь максимально восстановить все утраченные функции.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.