Ишемический инсульт

Что это такое? Ишемический инсульт – это начавшееся отмирание участка головного мозга, произошедшее вследствие нарушения притока к нему крови.

Именно на такой вид нарушения мозгового кровообращения приходится 85% случаев.

Развивается заболевание вследствие огромного количества причин, большинство из которых приходится на патологии сердца.

Ишемический инсульт имеет довольно специфичные признаки, позволяющие заподозрить болезнь врачу любой специальности. Если лечение начато в первый час после развития симптомов, шансы на благоприятный исход и отсутствие инвалидности увеличиваются в несколько раз.

Причины ишемического инсульта

Почему возникает ишемический инсульт, и что это такое? Ишемия участка мозга наступает, если на пути кровотока по какой-то из артерий, питающих головной мозг, появляется препятствие, занимающее 75% и более диаметра сосуда.

Это может быть:

1. 1) Эмбол, то есть отлетевший тромб; обычно это происходит по вине аритмии или вследствие порока клапанов сердца, имевшегося инфаркта миокарда;
   
2. 2) Атеротромботическая бляшка – результат наложения на стенки сосуда липидного комплекса (в случае, когда холестерин и липопротеиды низкой плотности преобладают в крови над высокоплотными липопротеидами), которая или настолько сильно разрослась, что перекрыла просвет артерии, или дала трещину, и в итоге на нее наложился тромб;
   
3. 3) Тромб в артерии (обычно мелкого калибра);
   
4. 4) Заболевания сосудов, в результате которых происходит усиленный рост их мышечной оболочки, что суживает их просвет.

В некоторых случаях причина ишемического инсульта остается неясной. Выделяют несколько факторов риска развития этого заболевания, и чем больше их имеется у одного человека, тем больше у него шанс заболеть. Это следующие заболевания и состояния:

• ревматическое поражение клапанов сердца;
  
• ишемическая болезнь сердца;
  
• повышенная вязкость крови;
  
• кардиостимулятор;
  
• проведение дефибрилляции, при которой повышается риск отрыва тромботических масс, имевшихся в сердце и сосудах;
  
• сердечная недостаточность;
  
• аритмия, особенно постоянная форма фибрилляции предсердий;
  
• сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением;
  
• курение, прием алкоголя;
  
• атеросклероз или повышение в крови уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и холестерина;
  
• употребление противозачаточных таблеток;
  
• патологии свертывающей системы крови;
  
• мигрень;
  
• малоподвижный образ жизни;
  
• заболевания крови;
  
• гипертония;
  
• воспаления сосудов при волчанке, ревматизме, инфекционных заболеваниях (сифилис, СПИД);
  
• заболевания легких, в результате которых значительно повышается вязкость крови (бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма).

Симптомы ишемического инсульта

Начинается ишемический инсульт остро, обычно – после ночного сна, но симптомы могут появляться в любое время суток.

Первыми обычно развиваются:

• потеря сознания, иногда сопровождаемая судорогами с нарушением дыхания;
  
• дезориентация в пространстве – обычно после обморочного эпизода;
  
• головная боль;
  
• тошнота, редко – рвота.

После того, как человек приходит в себя, у него наблюдаются очаговые неврологические симптомы, которые зависят от того, какая артерия какой сосудистой системы пострадала.

В головном мозге имеется две крупные сосудистые сети:

1. 1) Бассейн сонной артерии, в которую входят 3 артерии – передняя, средняя и задняя – с каждой стороны; участки их кровоснабжения пересекаются, что в какой-то мере «страхует» от развития острой сосудистой недостаточности;
   
2. 2) Бассейн вертебро-базиллярной, который обеспечивает кровью те структуры мозга, в которых располагаются жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный и другие.

Снабжает кровью этот бассейн такие структуры: мозжечок, продолговатый мозг, а также начальный отдел мозга спинного.

По симптоматике, наблюдаемой у больного, невролог может точно назвать крупную артерию, ветвь которой пострадала. Приведем ниже лишь основные симптомы, характерные для поражения какого-то из бассейна.

Так, при инсульте в бассейне сонной артерии наблюдаются такие симптомы:

1) Нарушение движений в руке и ноге (паралич или парез), которые развиваются на стороне, противоположной очагу ишемии (по пути к мозгу нервные пучки, идущие от конечностей, перекрещиваются так, что в левое полушарие идут импульсы от правой руки и ноги, и наоборот);

2) Нарушение речи (афазия) в виде:

• невозможности ее воспроизведения (такие люди могут выговаривать сразу только один слог, хотя хотят что-то объяснить; слышат и понимают обращенную речь, страдают от невозможности высказать свою мысль);
  
• непонимания обращенной речи;
  
• воспроизведении отдельных, несвязанных между собой слов в предложениях, которые не отвечают на заданный вопрос;
  
• отсутствие возможности назвать предметы, глядя на их внешний вид;
  
• нарушение письменной речи;

Такие расстройства возникают, если инсульт развивается в доминантном (для правшей это левое) полушарии:

• дефицит памяти;
  
• перекос лица на стороне очага;
  
• невозможность полностью открыть какой-то глаз;
  
• слепота на один глаз;
  
• при просьбе высунуть язык будет видно его отклонение в какую-то из сторон.

Если инсульт развился в вертебро-базиллярном бассейне, будут развиваться такие симптомы:

• нарушение координации;
  
• головокружение;
  
• трудно выговаривать отдельные буквы или слоги, понимание речи не изменено;
  
• тихая, неразборчивая речь;
  
• на противоположной стороне снижается нормальный объем движений в конечностях;
  
• нарушения зрения;
  
• затруднения глотания, поперхивание при проглатывании пищи или воды.

При локализации ишемического инсульта в стволе наблюдаются опасные для жизни нарушения:

• быстро развивается паралич всех четырех конечностей;
  
• очень сильно снижается артериальное давление;
  
• угнетается сознание (человека трудно разбудить);
  
• развиваются нарушения ритма и глубины дыхания;
  
• недержание мочи и кала.

Если же инсульт локализуется в мозжечке, то будут наблюдаться такие признаки:

• головная боль;
  
• головокружение;
  
• невозможность стоять или ходить – появляется тенденция к падению тела в какую-то сторону;
  
• движения человека становятся несогласованными;
  
• глазные яблоки самопроизвольно и быстро двигаются по горизонтали или вертикали.

Инсульт опасен еще и тем, что ишемия в мозге приводит к развитию его отека, и будет он локальным или генерализованным, спрогнозировать нельзя. В тяжелых случаях отек мозга и мозжечка могут привести к тому, что мозг сместится в полости черепа и будет ущемлен в каком-то его костном отверстии.

Это называется дислокацией мозговых структур и проявляется:

• вначале – выраженной головной болью, тошнотой и рвотой; затем будут наблюдаться остальные симптомы;
  
• нарастанием глубины нарушения сознания;
  
• изменением диаметра обоих или одного зрачка;
  
• нарушением дыхания (его ритм становится неправильным, при этом оно может быть как поверхностным, так и глубоким).

Смотрите также, признаки инсульта головного мозга.

Лечение ишемического инсульта

Заподозрить ишемический инсульт может врач любой специальности, но подтвердить диагноз можно только с помощью:

1. 1) Компьютерной томографии: этот метод исследования выявляет ишемию на самой ее ранней стадии, особенно проведенный с контрастом;
   
2. 2) Магнитно-резонансной томографии: по информативности этот метод не уступает, а в чем-то даже лучше первого;
   
3. 3) Пнгиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, вводимого в сосуды;
   
4. 4) Если нет возможности провести эти исследования, выполняется люмбальная пункция. По отсутствию в ней изменений в виде наличия крови или клеток, свидетельствующих о воспалении, ставится диагноз «Ишемический инсульт».

Кроме этого, для лечения будет важно оценить показатели таких исследований пациента:

• общего анализа крови;
  
• липидограммы (определение фракций жиров, в том числе и холестерина, и их концентрации в крови);
  
• коагулограммы – анализа свертывающей системы крови;
  
• определения в крови концентрации глюкозы.

Если диагноз был установлен в первый час развития симптомов, то у врачей отделений интенсивной терапии, которые работают в больницах неврологического профиля, есть возможность назначить тромболитическую терапию.


Для этой цели используются препараты «Актелизе», «Альтеплаза» и некоторые другие. Следующим этапом терапии будет назначение препаратов-нейропротекторов. В острой стадии помочь больному призваны «Сомазина» («Цераксон», «Нейроксон») и «Церебролизин».

Назначаются также препараты, улучшающие проходимость сосудов: «Трентал», «Клопидогрель», и антиоксиданты: «Мексидол», «Актовегин», «Милдронат». Вышеуказанная терапия невозможна без органопротективной – человеку нужно обеспечить:

• нормальный уровень артериального давления: применяются препараты для его снижения или повышения;
  
• достаточный уровень кислорода в крови: с помощью кислородной маски или перевода на аппаратное дыхание;
  
• адекватную вязкость крови;
  
• ритмичную сердечную деятельность,
  
• уменьшение степени отека мозга,
  
• физиологичный уровень глюкозы в крови.

После окончания острого периода инсульта очень важно проведение реабилитационных мероприятий, что заключается не только в приеме медикаментов, но также и в ЛФК, массаже, занятиях с логопедом и психологом, физиопроцедурах.

Читайте также, симптомы геморрагического инсульта.

Прогноз при ишемическом инсульте

Определить прогноз для жизни у конкретного человека может только лечащий врач. Он учитывает разные факторы:

• локализации очага ишемии;
  
• объема поражения;
  
• времени начала и характера терапии;
  
• возраста больного;
  
• хронических заболеваний.

Полностью восстановиться (при условии адекватной реабилитации) могут только люди, перенесшие лакунарный инсульт (тромб локализовался в мелком сосуде). Летальность же от более крупного инсульта составляет 15-25%, и большинство жизней уносит именно первый месяц болезни (особенно первые 10 дней).

Последствия ишемического инсульта

Все нарушения движений и чувствительности, обусловленные инсультом, могут полностью регрессировать. Также человек может остаться жить с 1-3 группой инвалидности.

К осложнениям относятся:

• отек мозга;
  
• застойная пневмония;
  
• пролежни;
  
• сепсис;
  
• сердечная недостаточность;
  
• попадание тромбоэмбола в систему легочной артерии.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие инсульта, важно отслеживать и корректировать с врачебной помощью такие показатели крови:

1. 1) Содержание холестерина и низкоплотных липопротеидов в крови. При их повышении производится переход на диету с очень малым количеством животных жиров, принимаются специальные препараты, корригирующие уровни этих жировых фракций в крови. См. как снизить холестерин в крови.
   
2. 2) Вязкость крови. При ее повышении принимаются препараты типа «Аспирина» или «Клопидогреля», нормализуется питьевой режим человека.
   
3. 3) Свертывающая система крови. Если кровь имеет тенденцию к чересчур быстрому свертыванию, назначаются препараты «Варфарин» или «Клексан».
   
4. 4) Уровень глюкозы. Снижают цифры сахара крови или с помощью специальных таблеток, или при введении инсулина.

Мониторируется также артериальное давление (оно не должно быть высоким), ежегодно с помощью УЗИ осматриваются сосуды головы и шеи, производится лечение ревматических пороков сердца.

Немаловажно для профилактики также вести подвижный образ жизни, правильно питаться.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.