Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника относится к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Основным его проявлением является нарушение стула, которое влечет за собой другие симптомы (появление болей и вздутие живота).

Согласно статистическим данным, распространенность этого синдрома составляет 15-20% в общей популяции. Жалобы, связанные с этим заболеванием, находятся на первом месте по частоте обращаемости к гастроэнтерологам.

Женщины более подвержены этому функциональному расстройству по сравнению с мужчинами (разница между ними – в 2 раза). В возрастном соотношении данное заболевание чаще диагностируется у молодых пациентов, находящихся в трудоспособном возрасте, то есть это патология молодых.

Причины

Современной медицине окончательно не известны те причины, которые приводят к развитию синдрома раздраженного кишечника.

Более изученными являются патогенетические механизмы этого состояния. Высказывается предположение об измененной висцеральной чувствительности, которая приводит к неправильному восприятию болевых импульсов и изменению перистальтики кишечника.

Вегетативные нарушения могут быть двух видов, причем они выявляются в 25% случаев синдрома раздраженного кишечника:

1. 1) Преобладание парасимпатики, что влечет за собой появление запоров (вагусное доминирование).
   
2. 2) Преобладание симпатики с появлением диареи (адренергическое доминирование).

Также играет определенную роль в развитии этого синдрома и хронические психоэмоциональные стрессы. Они негативно сказываются на центральной регуляции работы кишечника. Это приводит к моторным расстройствам кишки, которые, в свою очередь, генерируют патологическую импульсацию в головной мозг, что приводит к замыканию порочного круга.

В основе двигательных нарушений кишечника могут находиться и иммунные повреждения чувствительных и двигательных нейронов на фоне различных инфекционных процессов. Поэтому перенесенные кишечные инфекции рассматриваются как фактор риска синдрома раздраженного кишечника.

Таким образом, основными предрасполагающими факторами для формирования функциональных расстройств кишки являются следующие:

• вегетативные расстройства;
  
• гормональные нарушения (особенно баланса местных гормонов – вазоинтестинального пептида, простагландинов и т.д.);
  
• отягощенная наследственность;
  
• инфекционно-зависимые процессы;
  
• хронические психоэмоциональные стрессы;
  
• психологические проблемы;
  
• состояние постоянной тревоги.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Клиническая характеристика этого функционального расстройства позволяет выделить несколько типов:

• преобладают симптомы диареи;
  
• преобладают симптомы запора;
  
• смешанный –то запор, то понос.

Следует отметить, что синдром раздраженного кишечника может сочетаться с внекишечными симптомами, которые обусловленные вегетативными изменениями. Этими негастрологическими признаками являются:

• цефалгии, напоминающие мигрень;
  
• чувство комка в горле при глотании;
  
• неполноценный вдох по субъективным ощущениям;
  
• низкая температура пальцев рук и ног;
  
• частые позывы к мочеиспусканию при отсутствии клинико-лабораторных признаков патологии;
  
• перепады настроения;
  
• чувство дрожи;
  
• боли в области промежности.

Диагностика

Диагностика синдрома раздраженного кишечника основывается на Римских критериях, которые были утверждены гастроэнтерологами мира в 2006 году. К ним относятся:

1) Наличие боли в животе или дискомфорта на протяжении 3 дней одного месяца в течение 3 последних месяцев.

2) Обязательно еще наличие двух дополнительных симптомов, а именно:

• облегчение после акта дефекации;
  
• изменяется частота стула (либо диарея, либо запор);
  
• изменяется и форма кала.

Для проведения дифференциальной диагностики с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта показаны следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинический анализ крови;
  
• общеклинический анализ мочи;
  
• биохимическое исследование крови;
  
• копрологическое исследование;
  
• выявление скрытой крови в кале;
  
• ректороманоскопия – осмотр прямой кишки при помощи эндоскопической техники;
  
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
  
• колоноскопия и забор материала для гистологического исследования;
  
• электрокардиография.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника включает в себя как общие мероприятия, так и прием определенных фармакологических препаратов.

К общим рекомендованным мероприятиям относятся:

• изменение образа жизни;
  
• соблюдение диеты;
  
• создание психологического комфорта.

Выбор в пользу того или иного фармакологического препарата зависит как от степени тяжести заболевания, так и от преобладающего клинического синдрома.

Для лечения диареи показаны такие препараты, как:

• холестирамин;
  
• алосетрон;
  
• лоперамид.

В случае запоров используют слабительные средства, которые предназначены для длительного применения:

1. 1) Лактулоза, которая также помогает нормализовать состав кишечной микрофлоры, так как является пребиотиком (создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий).
   
2. 2) Сорбитол.
   
3. 3) Магния гидроксид.

А для борьбы с болевым синдромом оказываются эффективными:

1. 1) Спазмолитические препараты, которые помогают нормализовать кишечную перистальтику и, как следствие, характер стула.
   
2. 2) Антидепрессанты (назначаются по рецепту врача).
   
3. 3) Ингибиторы захвата серотонина, которые принимают в минимальной дозировке, а при ее неэффективности постепенно повышают.

Особенно следует выделить группу антагонистов кальция, которые при синдроме раздраженного кишечника отличаются высокой эффективностью. К тому же они имеют минимальное количество побочных эффектов. К ним относится Дюспаталин и Децетил.

Параллельно проводится коррекция вздутия живота. Наиболее эффективным в этом отношении препаратом является Эспумизан, действующее вещество которого – Симетикон. Он помогает резорбировать газовые пузырьки и облегчает их выведение из кишечника.

Также важным направлением терапии синдрома раздраженного кишечника является нормализация кишечной микрофлоры, которая часто нарушается как в качественном, так и в количественном составе. Ее нормализация позволяет восстановить нормальное функционирование рецепторов кишечника и, как следствие этого нормализовать его перистальтику.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мероприятиями в отношении синдрома раздраженного кишечника являются следующие:

1. 1) Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, нормализация психологического климата).
   
2. 2) Рациональный режим питания, исключающий переедание и употребление высококалорийной пищи.
   
3. 3) Применение фармакологически препаратов только по показаниям, исключая их необоснованное использование и самолечение.

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Оно течете хронически, но не приводит к развитию осложнений и прогрессированию. Онкологический риск на его фоне не повышается, он равен общепопуляционному риску. Однако на фоне тяжелого течения заболевания возможна временная утрата трудоспособности.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.