Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

Что это такое - основная причина дисплазии шейки матки – это инфицирование вирусом папилломы человека.

Он способствует трансформации тканей организма человека из доброкачественных в злокачественные. Своевременное проведение анализов на папилломавирус позволяет оценить вероятность развития рака шейки матки.

Оно очень актуально, так как согласно статистическим данным, около 90% населения планеты инфицированы данным вирусом.

Началом такого перерождения тканей считается наличие их дисплазии, которая является предстадией онкологического процесса.

Суть ее заключается в патологическом изменении эпителиальных клеток и взаимоотношений между ними. В современной медицине термин «Дисплазия» заменен на «цервикальную интраэпителиальную неоплазию».

Причины дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки в большинстве случаев развивается из-за папилломавирусной инфекции. Последняя приобретает более агрессивное течение, если сочетается с наличием вируса герпеса в организме (особенно второго типа). Он выступает сопутствующим фактором, который запускает процессы канцерогенеза, что приводит к развитию стойкой дисплазии. Она, как правило, самостоятельно не регрессирует.

Папилломавирус имеет очень много вариаций в строении, на основании которых выделяют штаммы этого вируса (в настоящее время их примерно 70). При этом одни могут вызывать те или иные клинические проявления, а другие – могут и не вызывать. Вирус характеризуется тропностью к эпителиальным клеткам кожных покровов и слизистых оболочек.

Степень онкогенного риска будет зависеть от штамма, который вызвал инфицирование. Поэтому различают штаммы с низким риском, средним и высоким онкогенным риском.

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

Различают три основных вида дисплазии цервикального эпителия, которые определяют риск злокачественного перерождения.

Первая степень дисплазии, или легкая дисплазия, характеризуется тем, что клетки, не имеющие дифференцировки определяются на участке в 1/3 от всей толщины эпителиального слоя от базальной мембраны до поверхности. Если это умеренная дисплазия, то они обнаруживаются на участке в 2/3 от всей толщи эпителия. При тяжелой дисплазии они пронизывают более 2/3 толщи эпителиального пласта.

В эту же категорию включается и преинвазивный рак. Разграничить их между собой не представляется возможным. Но из-за одинаковой высокой опасности для женщины тактика лечения должна быть одинаковой.

Симптомы дисплазии шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или дисплазия, может сочетаться с кондиломами и папилломами. Они могут локализоваться на половых органах, подошвах, слизистая оболочка дыхательный путей и т.д.

Это сочетание симптомов и должно натолкнуть врача на мысль о поиске предопухолевого процесса.

В целом дисплазии шейки матки протекают бессимптомно. Во время осмотра в зеркалах могут обнаруживаться участки эрозии или ороговения. В таком случае обязательно проведение более прицельного диагностического поиска.

Диагностика дисплазии

В зависимости от выраженности происходящих изменений в эпителии дисплазия шейки матки классифицируется на три степени:

• легкая
  
• средняя
  
• тяжелая.

Однако диагностика данного процесса достаточно сложная, так как его клинические проявления длительное время отсутствуют. Основными рекомендуемыми диагностическими тестами являются:

• кольпоскопия с детальным изучением патологически измененного участка
  
• цитологическое исследование взятых мазков
  
• гистологическое исследование, которое ставит точку в установлении правильного диагноза.

Цитологическим признаком, который указывает на инфицированность папилломавирусами, является обнаружение таких клеток в мазках, как койлоциты. Их особенностью является наличие большой светлой зоны в окружности ядра. Она появляется в результате гибели части цитоплазмы и цитоплазматических органелл.

Помимо койлоцитов также могут быть обнаружены:

• ороговевшие и ороговевающие эпителиальные клетки
  
• клетки с двумя ядрами
  
• акантоз.

Следует помнить, что на основании цитологического исследования можно только заподозрить цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Так, в 30% случаев могут быть получены ложноотрицательные результаты, то есть при наличии дисплазии она не диагностируется. Поэтому при выявлении патологических изменений в цитологическом мазке показано проведение гистологического исследования, которое позволяет оценить степень дисплазии.

Оно включает в себя биопсию из патологически измененных участков шейки и/или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала. Основными гистологическими признаками дисплазии принято считать следующие:

• клеточное ядро становится больших размеров
  
• форма его становится неправильной
  
• более интенсивное окрашивание ядра
  
• различные варианты строения ядер в одном материале
  
• большое количество митотически делящихся клеток
  
• неправильные митозы
  
• нарушено или отсутствует созревание клеток.

Помимо этого обязательно оценить инфицированность организма папилломавирусами. Для этого могут применяться различные методы исследования:

1. 1) Полимеразная цепная реакция, позволяющая оценить конкретный штамм и степень его онкогенного риска.
   
2. 2) Серологическое исследование, которое определяет антитела к этим вирусам.

Лечение дисплазии шейки матки

В основном применяют хирургическое и деструктивное лечение дисплазии шейки матки. Разберемся подробнее, какой метод лучше использовать.

1. 1) Деструктивное, при котором разрушается патологический цервикальный эпителий (применение лазера, криодеструкция, диатермокоагуляция)
   
2. 2) Хирургическое, подразумевающее удаление данной ткани. Сюда относятся все виды эксцизий.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, а также облает разной эффективностью. Поэтому в отдельности будет рассмотрен каждый из них. Диатермокоагуляция подразумевает «прижигание» диспластически измененного участка цервикального эпителия с помощью электрического тока.

Эффективность метода колеблется от 70 до 97% при лечении дисплазии эктоцервикального эпителия. Существенным недостатком этого вида лечения является невозможность контролировать глубину воздействия на ткани. К тому же достаточно часто могут развиваться осложнения:

• кровотечение
  
• образование рубцов, в том числе и деформирующих цервикальный канал (это может в дальнейшем сказаться на процессе открытия шейки матки в родах, поэтому нерожавшим диатермокоагуляция не рекомендуется)
  
• постоянные боли в течение всего периода заживления
  
• эндометриоз
  
• возможность развития рецидивов
  
• нарушения овариально-менструального цикла
  
• обострение хронических воспалительных процессов половых органов.

Криодеструкция оказывает более щадящее воздействие на шейку матки. Оно основано на деструкции, вызываемой низкими температурами (для замораживания используется жидкий азот). Метод оказывается эффективным в 80-90% случаев. Однако и он не лишен недостатков:

1. 1) Слабая проникающая способность в ткани
   
2. 2) Необходимость повторения замораживания
   
3. 3) Лимфорея – длительное выделение водянистых выделений из половых путей
   
4. 4) Возможность рецидива.

Криодеструкция не приводит к рубцовым изменениям шейки матки, поэтому применяется при лечении нерожавших женщин. При вовлечении в процесс эндоцервикса она неэффективна, как и диатермокоагуляция.

Лазерная вапоризация является современным деструктивным методом лечения дисплазии цервикального эпителия, основанный на применении лазерной энергии. Ее главный плюс – это полное удаление патологически измененного участка, а также контроль глубины воздействия. Она не вызывает развитие рубцов, поэтому применяется в лечении нерожавших женщин. Эффективность ее доходит почти до 100%, но иногда может составлять и 70%.

Эксцизия представляет собой удаление участка измененного эпителия. Ее производят, когда патологический процесс затрагивает эндоцервикс, а также когда имеется дисплазия тяжелой степени. В случае выраженной рубцовой деформации шейки матки без этой процедуры также не обойтись.

Прогноз и профилактика

Исходами дисплазии шейки матки могут быть:

• спонтанный регресс
  
• регресс в результате проведенного лечения
  
• перерождение в карциному плоскоклеточную (рак шейки матки).

Основными профилактическими мероприятиями, которые предупреждают развитие дисплазии шейки матки, являются:

1. 1) Своевременное обнаружение инфицированности вирусами папилломы и проведение лечения
   
2. 2) Исключение случайных половых связей
   
3. 3) Использование презерватива при половой жизни с необследованным партнером
   
4. 4) Проведение специфической профилактики путем вакцинации. В настоящее время на фармацевтическом рынке существует две основные вакцины «Церварикс» и «Гардасил», которые способны инициировать иммунный ответ против папилломавируса. Оптимальным временем для их введения является возраст до того, как начата половая жизнь. Однако верхним возрастным пределом является 26-30 лет.

Вакцина может быть введена даже при наличии лабораторных данных о папилломавирусной инфекции в организме. В этом случае обязательно регулярное прохождение гинекологических и кольпоскопических осмотров.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.