Что это такое? Гемангиома позвоночника – спинальная доброкачественная сосудистая опухоль, созданная из ангиогенной мезодермы или мезенхимы, характеризующаяся медленным ростом и возникающая из-за нарушения развития кавернозных и капиллярных кровеносных сосудов. Среди всех патологических образований позвоночника гемангиома занимает 2-3%.Впервые сосудистое новообразование внутри позвонка было обнаружено немецким патологоанатомом и физиологом Рудольфом Вирховым в 1863 году при вскрытии тела. Заболевание встречается довольно часто, как правило, у взрослого населения в возрастных рамках от 30-60 лет.
Причины гемангиомы позвоночника
Что это такое? Истинная причина появления гемангиомы позвоночника неизвестна, несмотря на множество проведенных исследований в области этого вопроса. Решающим фактором может быть генетическая склонность. Первоначальными повреждающими рычагами в процессе эмбриогенеза выступают онкогены и тератогены, радиация, травмы, ишемия.
У женщин данное заболевание возникает чаще чему у мужского населения, что связывают с циркуляцией эстрогенов. Долгое время опухоль может протекать бессимптомно.
Опухолевый процесс стимулирует:
- травма;
- беременность (в последней трети срока);
- давление на пораженный позвонок;
- остеопороз у лиц старше 40 лет.
Симптомы гемангиомы позвоночника
Во многих случаях гемангиома позвоночника никак не проявляет себя клинически и обнаруживается случайно. Но иногда симптомы, все же, в наличии и самым частым из них является боль в спине, которая усиливается при движении и есть результатом сдавливания спинномозговых корешков.
В 76% случаев позвоночник поражается в грудном отделе, на втором месте по встречаемости стоит поясничный отдел. Характерно, что в процесс вовлекается один позвонок, но локализация может быть и многоуровневой от чего зависит характер и интенсивность болевых ощущений.
Большинство гемангиом не увеличиваются в размерах, но в ряде эпизодов они могут вести себя агрессивно. В таком случае для клинической симптоматики характерны переломы позвонков даже при незначительной нагрузке. Это связано с неполноценностью сосудов, со сниженной плотностью костной ткани, потерей биомеханической плотности. В результате травм или других факторов происходят мелкие кровоизлияния в позвонки. А кровь, как известно, имеет свойство активизировать остеокласты − клетки, разрушающие костную ткань.
Агрессивные гемангиомы проявляют себя болью или неврологическими симптомами, которые могут быть острыми или нарастающими. Такие новообразования ведут к утончению кортикального слоя и распространению на все тело позвонка, опухоль может выходить в мягкие ткани. Вследствие сдавливания участка спинного мозга возможно развитие парезов и параличей, расстройство чувствительности.
Лечение гемангиомы позвоночника
Вопрос лечебной тактики остается открытым на сегодняшнее время. Бытует мысль, что лечить нужно только симптоматические гемангиомы позвоночника, остальные же требуют наблюдения в динамике.
К методам лечения относят:
- 1) Радиотерапию. Известный способ лечения был стандартным в течение многих лет. Но на теперешней ступеньке развития медицины применение лучей крайне сомнительно из-за многочисленных осложнений вследствие большой лучевой нагрузки, невысокой эффективности и немалого количества противопоказаний.
- 2) Хирургическое удаление. Применяется при экстравертебральном расширении опухоли со сдавливанием спинного мозга, корешков. Полное удаление невозможно, так как для ламинэктомии доступна лишь эпидуральная часть новообразования. Открытое хирургическое вмешательство используется очень редко из-за сопровождающих его обильных кровотечений, в связи с чем возникают сложности стабилизации оперированного сегмента позвоночного столба.
- 3) Эмболизацию сосудов питающих опухоль. В сосуды новообразования вводят специальное закупоривающее вещество. Метод имеет низкую эффективность, что объясняется частыми рецидивами болезни. К тому же процедура технически сложная (в некоторых случаях невыполнимая) и опасная в плане развития острых нарушений спинального кровообращения.
- 4) Алкоголизацию гемангиомы. Впервые лечение этиловым спиртом было проведено в 1994 году. В процессе вертебропластики в гемангиому вводится до 4 мл спирта, который позволяет минимализировать объемы опухоли благодаря склерозирующему действию. Но подобные манипуляции опасны тяжелыми неврологическими осложнениями (остеонекроз, компрессионные переломы).
- 5) Пункционную вертебропластику производными полиметилакрилата. Гемангиому заполняют рентгеноконтрастным костным цементом после предварительного пунктирования тела позвонка. Метод позволил продемонстрировать существенный регресс или стихание болевого синдрома в течение первого дня после оперативного вмешательства и прекращение роста опухоли в дальнейшем. Пластика тела позвонка способствует расширению двигательной активности и уменьшает зависимость от анальгетиков.
Следует помнить, что область гемангиомы (при больших размерах) нельзя массировать и греть, противопоказана также мануальная и физиотерапия, так как эти действия способствуют увеличению опухоли и компрессионным переломам.
Ценным диагностическим методом есть рентгенография позвоночника. Предварительно в сосуды опухоли вводят контрастное вещество, которое визуализируется на снимках и позволяет судить о размерах сосудов, скорости кровотока в них. Но отличить агрессивную гемангиому от неагрессивной по рентгенологическим снимкам до развития компрессионного перелома в большинстве случаев невозможно. Для того чтобы получить точные диагностические данные и определить показания к лечению гемангиомы позвоночника применяют сочетание КТ и МРТ.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ортопеду.
