Ишемическая болезнь сердца

Что это такое, и чем ее лечить? Структурное нарушение стенок сосудов, в результате выпадения в них холестериновых бляшек и наростов приводит к блокировке коронарного кровообращения, в результате сужения артерий. Результат – нарушение сердечного выброса и сердечного ритма.

Разница в потребности и количестве поставляемых в сердечную мышцу питательных веществ и кислорода ведет к перегрузке в работе миокарда. Данное состояние нарушает ее нормальное функционирование и провоцирует гибель отдельной части клеток миокарда.

Когда состояние артерий выражено значительным сужением и кровоснабжение затруднено, в отдельных участках миокарда развивается клеточный некроз. Так клиническая медицина характеризует ишемическую болезнь сердца.

Причины и факторы риска ИБС

Почему развивается ишемическая болезнь сердца, и что это такое? Факторами риска развития ИБС, по данным научных исследований, служат множество причин, как внутренних, так и внешних. Согласно официальной классификации, к внешним причинам относятся:

• легко усваиваемая, богатая углеводами, холестеринсодержащая жирная пища;
  
• признаки гиподинамии;
  
• стрессы и неблагоприятные эмоциональные состояния;
  
• пристрастие к алкоголю и курению;
  
• гормональные и контрацептивные препараты.

Если с внешними факторами можно при желании справиться самостоятельно, то к внутренним факторам следует отнестись со всей серьезностью. Провокационными факторами риска и предпосылкой ИБС могут служить следующие состояния и заболевания:

• гипертензивные состояния, связанные с повышением артериального давления;
  
• нарушение липидного обмена в крови;
  
• латентный вид СД - нарушается утилизация глюкозы;
  
• гиперурикемия;
  
• нарушение водно-солевого баланса в организме (электролитов и микроэлементов);
  
• функциональная недостаточность эндокринных органов – гипотиреоз;
  
• холецистолитиаз и холедохолитиаз – камнеобразования в желчном пузыре и его протоках;
  
• психологические состояния (личностные и поведенческие особенности);
  
• генетическая предрасположенность;
  
• возрастно-половые особенности.

И все-таки, среди всех провокационных причин, наиболее весом - атеросклеротический процесс, следствием которого являются:

• изменение коронарных сосудов, вследствие спазма;
  
• нарушение сократительной функции сердечной мышцы; 
  
• образование внутрисосудистых сгустков – тромбоза.

Симптомы ишемической болезни сердца

Состояния, при котором происходит нарушение коронарного кровоснабжения, могут привести к самым тяжелым последствиям.

При полном блокировании устья сосуда бляшками и наростами развивается острая ишемия, приводящая к инфаркту.

Частичное перекрытие устья сосуда, гарантирует длительный процесс гипоксии миокарда, что служит предпосылкой образования стенокардии. В обоих случаях признаки ИБС проявляются грудными болями.

При полном тромбозе сосуда боль проявляется:

• внезапно, кратковременными приступами;
  
• усиливается постепенно нарастя;
  
• в ближайшие полчаса становится нестерпимой

При частичном сужении:

• боль проявляется в результате нагрузок или проявлении эмоций;
  
• отмечается затрудненное дыхание;
  
• страх сделать лишнее движение;
  
• отдача боли в плечо и руку с левой стороны;
  
• отдавать в шейный отдел и лицевой – скулы, зубы.

Кроме слабых симптомов сопровождающих стенокардию и инфаркт, ишемическая болезнь сердца может протекать с отсутствием характерных симптомов и проявляться:

• слабостью;
  
• пароксизмальной одышкой;
  
• ощущением дискомфорта или жжением за грудиной;
  
• приступами удушья.

Все это может происходить даже при незначительных нагрузках. Возможна локализация боли с обеих сторон грудной клетка при незначительных нагрузках, или вовсе без них. Самой опасной формой ИБС является форма, при которой не проявляется боль. В этом случае ишемия сердца, как правило, диагностируется на поздних сроках – спонтанная форма Принцметала. Проявления симптоматики цикличны - либо ночью, либо при пробуждении.

Подведя итог, можно сказать, что проявление симптоматики во время нагрузок увеличивает количество кислорода требуемого сердечной мышце, что и является основным признаком ишемии. 

Вероятные осложнения ИБС

Значительное понижение сократительной способности мышцы сердца, приводящее к риску внезапной сердечной смерти – остановке сердца, самое опасное из возможных осложнений.

Группой риска являются недостаточно обследованные пациенты и те, кто недостаточно серьезно воспринимает лечение ИБС. К серьезным осложнениям ишемии относится инфаркт.

Нарушения последовательности и ритмичности в работе сердечной мышцы приводят к несостоятельности перекачки крови в объеме, который необходим для выполнения обменных процессов в организме. Выражено:

• сердцебиением;
  
• повышенной слабостью;
  
• постоянной одышкой;
  
• выраженной отечностью.

Диагностика

Диагностические мероприятия по определению ИБС, включают физикальное обследование с целью:

• выявления характера и локализации болей;
  
• продолжительности болевых приступов;
  
• условий проявления;
  
• оценки эффекта от приема препаратов нитроглицеринового ряда.

По данным физикального обследования ставится предварительный диагноз. А так как, симптоматика ИБС схожа с проявлением целого ряда заболеваний, для уточнения диагноза применяются методики дефференционной диагностики, позволяющей методом сравнения и противопоставления исключить другие болезни с помощью широкого ряда исследований:


1) Мониторинга ЭКГ или электрокардиографии – применяется при диагностике ишемии без выраженных болевых симптомов, для выявления степени тяжести заболевания вариантной стенокардии, для определения степени нарушений в сердечном ритме.

2) Нагрузочных проб – велоэргометрии или тредмил-теста – определение переносимости физических нагрузок, стадии заболевания, эффекта медикаментозной терапии, уровня эффективности реабилитации. Такие пробы помогают выявить как клиническую, так и электорокардиографическую форму ИБС.

3) Фармакологических проб – медикаментозная провокация ишемических приступов с одновременным контролем в виде записи ЭКГ.

4) Стресс-эхокардиографии – наиболее информативный метод неинвазивной оценки диастолических функций сердечной мышцы. Суть метода заключается в визуальном выявлении локальных изменений в левом желудочке при нагрузках и медикаментозной провокации. Данный метод намного информативней обычного ЭКГ. Назначается всем пациентам с ИБС при проверке и выявлении участков коронарной непроходимости, а так же в спорных вопросах по результатам первичных нагрузочных проб.

5) Селективной коронарографии и сцинтиграфии – «золотой стандарт» в определении тяжести сосудистых поражений. Применяется при хронических формах ишемии, в спорных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии и при угрозе осложнений, выявленных в результате клинических исследований.

6) Вентрикулографии – метод дополняющий коронароангиографию. Проводится при недостаточной информативности эхокардиографии, детализации левожелудочковой недостаточности и определения индивидуального прогноза выживаемости при любых формах ИБС.

7) Мультиспиральной РКТ – выявление холестериновых отложений, внутрисосудистых поражений, визуализации артерий и шунтов, с помощью введенных контрастных препаратов.

8) Метода КТ – диагностика аневризм и выявление поражений сосудистых стенок.

Лечение ишемической болезни сердца

Основная роль в процессе лечения ишемической болезни сердца отводится понижению уровня необходимого миокарду кислорода и созданию условий для нормальной его доставки в необходимом количестве. Для этого применяется медикаментозная терапия и хирургические вмешательства.

В основе консервативного метода лежит фармакологическое лечение с применением:

• бета-адреноблокаторов – регулирование ЧСС (частоту и силу сердечного ритма);
  
• препаратов нитроглицеринового ряда, для купирования острых приступов;
  
• прерывистая схема приема нитратов, упреждающих частые приступы стенокардии;
  
• различного свойства антагонистов кальция – расширение кровеносных артерий, снижение ЧСС
  
• препаратов статина и ацетилсалициловую кислоту - предотвращение закупорки сосудов тромбами.

Хирургическое лечение ИБС

При неэффективности медикаментозного лечения, при далеко зашедшем процессе, при большом количестве отложения жировых бляшек в сосудах (см. причины повышенного холестерина. ) и нарастании симптомов ишемии применяются методы хирургического лечения, заключающиеся в коронарной ангиопластике и аортокоронарного шунтирования.

Коронарная ангиопластика применяется для увеличения просвета в пораженной артерии и восстановления кровотока, методом введения в сосудистое русло катетера с небольшим баллоном. Действие происходит при контроле рентгеноскопии. Когда катетер с баллоном достигает пораженного участка, баллон надувают, в результате чего, происходит разрушение бляшек под давлением и просвет сосуда увеличивается.

Если по результатам снимка, обнаруживается несостоятельность метода, и просвет вновь сужен, в участок сужения вводится специальная пружинка из особого сплава – стент. Расширяясь, пружина увеличивает диаметр сосуда, нормализуя кровоток. Такой метод позволяет значительно снизить риск инфаркта и улучшить качество жизни пациентов и не опасаться, в какой-то мере, физических нагрузок.

Аортокоронарное шунтирование наиболее революционный способ избавления от ишемии. Применяется с целью увеличения кровоснабжения миокарда путем создания дополнительного русла, обходя участки суженых сосудов. В роли шунта служат сосуды самого пациента. С помощью шунта прокладывается новый участок кровотока, временного или постоянного характера. Применение данных методик дает пациентам высокий шанс на полноценную жизнь.

Профилактические меры

Методы профилактики ИБС направлены на предотвращение коронарной недостаточности и предупреждения проявлений атеросклероза, направленной, в основном, на сбалансированное питание с низким уровнем жиров и холестерина в продуктах.

В такую диету должны входить:

• постное мясо;
  
• обезжиренные молочные продукты;
  
• супы на не крепких бульонах;
  
• блюда из морепродуктов;
  
• зеленые листовые салаты и свежие фрукты.

Необходим полный отказ от курения, активный образ жизни и свежий воздух.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.