Эндометрит - симптомы и лечение

Что это такое? Эндометрит представляет собой воспалительный процесс в слизистой оболочке и мышечной стенке матки.

Обычно этот патологический процесс развивается после каких-либо внутриматочных вмешательств.

Опасность его заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения возможно развитие маточной формы бесплодия и других осложнений, которые со временем становятся необратимыми.

Классификация

Что это такое - эндометрит по характеру течения патологического процесса может быть острым и хроническим. В последнем случае он течет волнообразно, то есть периоды ремиссии и обострения чередуются друг с другом.

По характеру причинно-значимых микроорганизмов эндометрит бывает двух видов:

1. 1) Специфический – связан чаще всего с инфицированием патогенными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, вирус герпеса и др.)
   
2. 2) Неспецифический, который обусловлен активацией условно-патогенной микрофлоры (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, псевдомонады).

Этиологическая классификация подразумевает разделение эндометрита на такие виды, как:

1. 1) Бактериальный
   
2. 2) Вирусный
   
3. 3) Грибковый

Причины эндометрита

Эндометрит у женщин практически всегда связан с инфекционным воспалением. В одних случаях происходит инфицирование патогенными микроорганизмами, которые всегда вызывают развитие воспалительной реакции, а в других – активация условно-патогенных организмов, обитающих во влагалище.

Это связано со снижением иммунитета, которое может быть связано со следующими факторами:

• беременность (снижается активность протекающих иммунных реакций)
  
• гипо- и авитаминоз
  
• наличие сопутствующих заболеваний
  
• сахарный диабет
  
• врожденный иммунодефицит
  
• прием иммунодепрессантов и т.д.

Помимо этого выделяют местные предрасполагающие факторы, которые существенно повышают риск развития эндометрита. К ним относятся различные внутриматочные вмешательства, а именно:

• роды
  
• введение внутриматочных контрацептивов
  
• медицинские аборты
  
• диагностические выскабливания полости матки
  
• удаление рождающегося миоматозного узла
  
• медикаментозный (с помощью фармакологических препаратов) аборт
  
• самопроизвольные выкидыши.

Хронический эндометрит, как правило, представляет собой несвоевременно и неадекватно леченный острый воспалительный процесс в полости матки. При его развитии роль причинного микроорганизма уходит на второй план.

Доминирующими звеньями патологического процесса являются неправильная реакция иммунной системы. В итоге это приводит к дополнительному повреждению органа.

Симптомы эндометрита

Проявления эндометрита у женщин определяется степенью остроты патологического процесса.

Так, острый эндометрит имеет яркие клинические симптомы и внезапное начало заболевания. Основным признаком принято считать появление болей внизу живота, которые иррадиируют в поясничную и крестцовую области, а также в промежность и пах.

Помимо этого для острого эндометрита также характерны:

• лихорадка, которая может достигать высоких значений в зависимости от реактивности организма женщины
  
• наличие патологических выделений из половых путей (чаще гноевидных), которые нередко имеют неприятный запах
  
• замедление процессов обратного развития матки после родов или выскабливаний полости матки
  
• матка становится мягкой консистенции или тестоватой
  
• во время влагалищного исследования выявляется болезненность при пальпации матки
  
• в общеклиническом анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону
  
• увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации.

При хроническом эндометрите в стадии ремиссии клинические проявления практически отсутствуют. Основные проявления заключаются в развитии осложнений (см.ниже).

Симптомы острого эндометрита появляется только в стадии обострения. Она во многом напоминает проявления острого воспаления матки.

Диагностика

В неясных клинических случаях показано применение дополнительных диагностических тестов:

1. 1) Ультразвуковое исследование органов малого таза
   
2. 2) Гистероскопическое исследование – осмотр полости матки с помощью эндоскопической техники
   
3. 3) Бактериологическое исследование с оценкой чувствительности к антибиотикам отделяемого из полости матки (во время забора материала необходимо придерживаться особых правил, чтобы не загрязнять культуру выделениями из влагалища).

Диагностический поиск при хроническом эндометрите также включает в себя оценку иммунного статуса. Это необходимо для подбора адекватной иммунностимулирующей терапии.

Лечение эндометрита

Лечение острого эндометрита матки и обострения хронического проводится по общим принципам. Они заключаются в следующем:

1. 1) Соблюдение постельного режима для полного восстановления сил
   
2. 2) Дозированное применение холода на низ живота (низкие температуры вызывают спазм сосудов, что предупреждает дальнейшее распространение воспалительного процесса)
   
3. 3) Достаточный объем питья или же по показаниям (тяжелое состояние пациентки) назначается инфузионная терапия
   
4. 4) Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов
   
5. 5) Применение нестероидных противовоспалительных средств
   
6. 6) Десенсибилизирующие средства, которые уменьшают выраженность аллергической настроенности организма
   
7. 7) Успокоительные средства назначаются только при эмоциональной лабильности женщины
   
8. 8) Препараты, сокращающие матку
   
9. 9) Витаминные препараты, которые нормализуют обмен веществ в организме.

В стадии ремиссии хронического эндометрита показано применение физиотерапевтических процедур. Также хорошо себя зарекомендовало санаторно-курортное лечение, позволяющее восстановить нормальное строение матки.


В противном случае она будет поддерживать воспаление. Аналогичная ситуация имеет место и при эндометрите после родов.

В этой ситуации, если имеются остатки децидуальной оболочки, плацентарной ткани, сгустки крови их рекомендуется эвакуировать, так как они являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.

Осложнения эндометрита

Отсутствие своевременной диагностики и лечения эндометрита у женщин может привести к осложнениям.

Их можно разделить на две основные группы – краткосрочные (развиваются в ближайшее время) и долгосрочные (развиваются спустя определенное время). К первой группе относятся следующие:

• панметрит – воспаление всех слоев матки
  
• сальпингоофорит – воспаление придатков матки
  
• параметрит – воспаление клетчатки, окружающей матку
  
• перитонит – воспаление брюшины (пельвиопертитонит – воспаление брюшины, покрывающей тазовые органы)
  
• абсцесс дугласова пространства – гнойное воспаление в позадиматочном пространстве
  
• тромбозы вен малого таза.

Осложнениями второй группы являются:

1. 1) Маточная форма бесплодия
   
2. 2) Спаечный процесс в органах малого таза
   
3. 3) Синдром Ашермана – наличие спаек в полости матки
   
4. 4) Синдром хронической тазовой боли – это болевой синдром в нижних отделах живота, который сохраняется на протяжении 6 месяцев и более.

Учитывая все вышеизложенное, становится понятно, что диагностика и лечение эндометрита должны начинаться как можно раньше. Поэтому при появлении первых же признаков заболевания, похожих на эндометрит, необходимо обращаться за медицинской помощью к гинекологу.

В заключение необходимо отметить, что эндометрит часто развивается в послеродовом периоде, после выскабливаний полости матки и на фоне введения внутриматочных контрацептивов.

Выраженность клинической картины этого заболевания зависит от остроты патологического процесса. Однако для установления окончательного диагноза необходимо применять дополнительные методы исследования. Последующее лечение всегда должно быть комплексным с учетом причины, которая привела к развитию этого патологического процесса.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.