Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором происходит изменение межпозвонкового диска, после в процесс вовлекаются тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат. В каждом отделе позвоночника (их всего 5) дегенеративный процесс имеет свое «излюбленное место» и особенности проявления.
В поясничном отделе изменения в межпозвоночных дисках возникают чаще всего, так как именно на этот отдел приходится максимальная нагрузка. Именно на нем сказываются все наши неправильные движения, приседания, поднятия тяжестей. Частота развития данного заболевания с течением времени не имеет тенденции к уменьшению.
Поражая людей старше 30 лет, остеохондроз приводит к уменьшению их трудоспособности и даже к инвалидности, если его не лечить вовремя. Чаще болеют мужчины.
Суть заболевания
Все позвонки, кроме двух первых шейных и всех пяти копчиковых, имеют практически одинаковое строение: тело, то есть цельная плотная структура цилиндрической формы, и дуга, состоящая из нескольких отростков.
Тело соединяется с дугой с помощью дугообразных костных балок – ножек; между ними локализуется отверстие, названное позвоночным. Позвоночные отверстия, складываясь между собой, образуют позвоночный или спинномозговой канал, в котором и проходит спинной мозг.
Отростки позвонков, идя в разные стороны от дуги, образуют между собой различные малоподвижные суставы. А в отверстиях между теми из них, которые идут вниз или вверх и в стороны, проходят спинномозговые нервы и сосуды.
При остеохондрозе первичные изменения происходят в межпозвоночном диске – структуре, похожей по плотности на сухожилие, но имеющей желеобразный центр (он называется пульпозным ядром), который и является основным амортизатором.
После 30 лет жизни начинает ухудшаться водный обмен в межпозвонковом диске, что дает начало развитию дегенеративного процесса. В результате его волокнистая основная часть становится более тонкой и ломкой. Пульпозное ядро вынуждено расширять свои границы, и оно проделывает «ход» в ту сторону, где фиброзная часть оказывает ему наименьшее сопротивление – в сторону спинномозгового канала. Спинной мозг или отходящие от него нервы оказываются сдавленными, развивается их отек. Поэтому и возникает боль, и нарушаются функции органов, к которым шли команды от этих участков.
В результате изменения структуры межпозвоночного диска вещество позвонка подвергается повышенному давлению со стороны всех лежащих выше отделов. Такое давление дает команду костным клеткам ускорить свое деление, в результате появляются локальные костные «шипы» - остеофиты. Межпозвоночный же диск, как и любой хрящ, регенерировать не может. Функции органов от сдавливания такими «шипами» нарушаются еще больше.
Причины поясничного остеохондроза
Существует несколько теорий, пытающихся объяснить происхождение остеохондроза поясничного отдела:
- 1) Остеохондроз развивается из-за преждевременного развития процессов старения в дисках.
- 2) Причина патологии – в постоянном напряжении или, наоборот, слабости мышц, поддерживающих позвоночник.
- 3) Неправильная нагрузка на позвоночник, когда перегрузке подвергается только какая-то определенная часть соединения между телами двух соседних позвонков.
- 4) Наследственная предрасположенность хряща диска к развитию в нем дегенеративных процессов.
- 5) Повреждение диска собственными антителами, в результате чего будет нарушено его питание.
- травмы спины;
- лишний вес;
- интенсивные физические нагрузки;
- заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ в организме;
- постоянное ношение неудобной обуви;
- неправильная осанка;
- дефекты позвоночника (сколиозы, кифозы);
- плоскостопие;
- туберкулез позвоночника;
- остеомиелит;
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный артрит;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения;
- частые переохлаждения.
Симптомы поясничного остеохондроза
У женщин и мужчин первым симптомом остеохондроза поясничного отдела является боль в пояснице. Вначале она появляется только при значительных физических нагрузках, исчезает при отдыхе, позже беспокоит уже и при довольно длительной ходьбе. Боль может быть постоянной, ноющего характера, а может быть стреляющей. Она отдает в ягодицу, ногу, внутренние поверхности бедер.
При сокращении расстояния между позвонками и дальнейшим разрушением межпозвоночного диска, в области поясницы появляются необычные ощущения – холода или, наоборот, жара. Болевой синдром в спине и ноге становится сильным, появляется ощущение «мурашек».
Если процесс прогрессирует, позвоночник начинает поворачиваться вокруг своей оси с формированием лордоза и сколиоза; пульпозное ядро выдавливается в сторону. Это проявляется симптомами сдавливания корешков спинномозговых нервов и сосудов.
Развитие поясничного остеохондроза, и его симптомы будут отличаться в зависимости от того, корешок какого нерва оказывается зажатым между позвонками. Чем ниже локализуется дегенеративный процесс, тем ближе к стопе будет расположен участок, в котором будет:
- снижен объем движений мышц;
- снижены сухожильные рефлексы;
- ощущаться «мурашки», «покалывания»;
- уменьшаться болевая, температурная и вибрационная чувствительность тканей.
- невыносимая боль в области спины;
- потеря чувствительности или боль в одной или обеих нижних конечностях;
- потеря чувствительности на внутренней стороне бедер;
- недержание или задержка мочи;
- запоры;
- нарушение менструальной функции у женщин;
- снижение либидо;
- отсутствие чувствительности в области сфинктера прямой кишки;
Осложнения
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника осложняется такими патологиями и состояниями:
- межпозвоночные грыжи (см. грыжа поясничного отдела позвоночника).
- сдавливание спинного мозга.
- полная непроходимость спинномозгового канала.
- импотенция.
- паралич нижних конечностей.
- почечная колика.
Диагностика остеохондроза поясничного отдела
Предварительный диагноз невролог или вертебролог может выставить уже по предъявленным жалобам, а также по данным осмотра:- сколиоз, гипо- или гиперлордоз;
- болезненность при надавливании на определенные точки;
- уменьшение объема движений в ноге;
- асимметрия ягодиц;
- искривление ромба Михаэлиса.
- 1) Рентгенологическое исследование. Это наименее точная диагностика, позволяющая только установить диагноз. Судить о проходимости спинномозгового канала и степени поражения корешков можно только косвенно.
- 2) Компьютерная томография поясничного отдела. Этот и последующий методы не только помогают в постановке диагноза, но и визуализируют степень поражения позвоночника.
- 3) Магнитно-резонансная томография этого отдела.
Лечение поясничного остеохондроза
Поясничный остеохондроз требует грамотного и комплексного подхода к лечению, которое будет включать в себя консервативную и оперативную тактику.
Медикаментозная терапия - лечение заболевания обязательно включает прием пациентом таких групп медикаментов:
- 1) Противовоспалительные препараты. В начальных стадиях болезни можно применять их только в виде мазей: «Вольтарен Эмульгель», «Диклак». Позже переходят на прием таблетированных обезболивающих: «Диклофенак», «Индометацин», «Нурофен», «Мовалис». Их принимать нельзя, если человек страдает язвенной болезнью или гастритом. В этом случае подойдут препараты «Рофика», «Целебрекс» или другие из той же группы.
- 2) Миорелаксанты – препараты, которые помогают расслабить те мышцы, которые спазмировались, стараясь выровнять позвоночник. Это «Мидокалм», «Сирдалуд».
- 3) Хондропротекторы. Эти препараты («Дона», «Структум», «Терафлекс», «Мукосат» и другие) могут применяться только в том случае, если межпозвоночный диск еще присутствует, то есть имеется хрящевая прослойка между телами позвонков. Действие этих медикаментов основано на восстановлении структур диска, если человек будет принимать их достаточно долго – около полугода, с повторными курсами.
- 4) Витамины группы B: «Мильгамма», «Нейрорубин».
Мануальная терапия и массаж
Очень эффективные виды терапии, которые помогают расслабить напряженные мышцы и привести в тонус паретичные. Мануальная терапия создает возможность придать позвоночнику нужное положение. Но этот «инструмент» должен находиться в руках профессионала, а помощь – оказываться по результатам томографических и рентгенологических снимков. Применяются методы в подострой стадии заболевания.
Физиотерапевтические методы
При остеохондрозе применяются:
- амплипульс;
- УВЧ;
- магнитотерапия с применением поля высокой частоты.
ЛФК и другие методы
Без выполнения специальных упражнений, подобранных врачом, лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника неэффективно (см. упражнения при остеохондрозе). Комплекс не только подбирается с учетом процесса в позвоночнике, но и на основании стадии – острой, подострой или восстановительной – остеохондроза.
Также применяются дополнительные методы лечения:
- акупунктура;
- гирудотерапия;
- миостимуляция;
- вытяжение позвоночника.
Хирургическое лечение
Операция показана в случае:
- каудальный синдром;
- секвестрация грыжи;
- болевой корешковый синдром, не купируемый с помощью НПВП.
Смотрите также, как лечить остеохондроз в домашних условиях.
Профилактика поясничного остеохондроза
Чтобы избежать остеохондроза в поясничном отделе, нужно соблюдать такие правила:
- не сидеть в течение длительного времени;
- стараться периодически отдыхать лежа на спине (в идеале – спать на спине);
- при нагрузках на позвоночник надевать корсет;
- не курить и не употреблять напитки, содержащие алкоголь.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ортопеду.
