Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это патология соединительной ткани, возникающая чаще всего у носителей специфических генов после провоцирующего фактора и носящая системный характер.

Поражается преимущественно несколько мелких суставов, в которых развивается эрозивно-деструктивный процесс, носящий необратимый характер. Имеются и внесуставные очаги воспаления. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.

Артрит и артроз в чем разница?

При обоих этих заболеваниях происходит поражение суставов, но причины, механизм развития и лечение этих патологий имеют большие различия.

Рассмотрим более подробно, в чем разница между артрозом и артритом:

Сравниваемый признак	Артрит	Артроз
Суть процесса	Воспалительный процесс, запускаемый инфекцией – общей или местной, а также антителами, выработанными в ответ на инфекцию	Дегенеративный процесс, при котором ткань сустава разрушается вследствие нарушения кровообращения
«Излюбленный» возраст	Может развиваться в любом возрасте	Чаще наблюдается у пожилых людей. В группе риска находятся те, кто долго занимался деятельностью, сопровождающейся однообразной нагрузкой на сустав
Взаимосвязь двух патологий	Может быть осложнением артроза	Не развивается вследствие артрита
Причины	инфекции; повторные травмы; нарушение метаболизма; аллергия; аутоиммунные процессы в организме	Наследственная предрасположенность; повышенная нагрузка на сустав; нарушение кровоснабжения сустава; травмы; переохлаждение конечностей
Симптомы	Боль в суставе, которая усиливается при физических нагрузках, длительном нахождении в одном положении. Повышается местная температура над суставом	Суставная боль в покое уменьшается или исчезает, усиливается при изменении погодных условий. Также отмечаются хруст, щелканье, ощущение трения в суставе. Температура над суставом нормальная (при отсутствии артрита)
Лабораторная диагностика	Общий анализ крови выявляет воспалительный процесс, характерно изменение ревмопроб	Нет специфических отклонений
Терапия	Противовоспалительная и антибактериальная терапия, пройденная рекомендованным протоколами курсом, вызывает полную регрессию заболевания	Противовоспалительные препараты применяются в качестве обезболивающих. Хондропротекторы (препараты глюкозамина и хондроитина) могут остановить процесс, будучи назначенными только при наличии суставного хряща

Диагностика артрита

В американской коллегией ревматологов были предложены определенные критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и в наше время.

При обнаружении четырех из семи критериев данный диагноз считается подтвержденным:

1) Скованность суставов утром, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель;
2) Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа;
3) Положительный ревматоидный фактор;
4) Поражение трех и более суставов;
5) Поражение суставов кисти;
6) Ревматоидные узелки;
7) Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания.

Симптомы ревматоидного артрита

Выделяют несколько форм ревматоидного артрита, в зависимости от этого клинические симптомы будут иметь значительные различия.

Классический вариант течения, когда проявляются начальные симптомы заболевания начинается почти всегда в холодное время года после провоцирующих факторов, к которым относят:

инфекции – вирусные или бактериальные;
травмы;
аллергические реакции;
оперативные вмешательства.

Первые признаки ревматоидного артрита - утомляемость, слабость, незначительные боли в суставах и мышцах. Затем на первый план выходит боль в одном или нескольких суставах (обычно страдают кисти, стопы, лучезапястный сустав, локтевой сустав):

постоянная;
ноющего характера;
усиливается к вечеру;
при изменении погоды рецидивируют;
суставы поражаются зачастую симметрично – на правой и левой конечности.

Реже заболевание начинает развиваться атипично. В одном случае очень быстро, без продромальных признаков, может развиваться поражение сразу нескольких суставов. В другом – болезненность, припухлость и скованность выявляется только в одном, обычно крупном, суставе.

Кроме боли для ревматоидного артрита характерна скованность в суставе: со второй половины ночи и после сна человек чувствует, что ему трудно совершить движение в суставе, затем (через час или более) это проходит.

Чем тяжелее степень течения болезни, тем длительнее ощущается скованность. При прогрессировании артрита суставы необратимо деформируются, становятся полностью неподвижными.

Суставы, поражение которых наряду с другими симптомами является признаком ревматоидного артрита:

между пястной и фаланговой костями на II и III пальце кисти;
между первой и второй фалангой на стопах;
лучезапястные;
локтевые;
коленные;
голеностопные.

Суставы, которые могут поражаться:

между грудиной и ключицей;
между плечевой костью и ключицей;
один из суставов гортани.

Суставы, которые не поражаются при ревматоидном артрите:

между последней и предпоследней фаланговыми костями;
на большом пальце кисти.

Вариант с поражением одного или малого количества суставов (олиго- или моноартрит) немного отличается по развитию своей симптоматики. В этом случае начинается болезнь остро, с повышением температуры тела и боли в одном или нескольких суставах. Боли являются непостоянными, мигрируют. Это наблюдается 1-1,5 месяца, затем развивается симптоматика, характерная для классической формы заболевания.

Вариант с псевдосептическим синдромом протекает необычно: повышается температура тела до высоких цифр, появляется озноб, потливость.

Человек резко теряет в весе, у него развивается атрофия мышц, а также осложнения со стороны крови. На этом фоне боль или скованность в суставах отходит на второй план.

Есть и другие варианты течения заболевания, когда происходит сочетание суставного синдрома с поражением различных органов:

Кожа:

истончается;
становится сухой;
появляются небольшие кровоизлияния под кожей;
около ногтей могут развиваться участки омертвения кожи.

Поражение мышц в виде их атрофии.

Воспаление одного из отделов ЖКТ, которое может проявляться:

метеоризмом;
снижением аппетита;
болями в животе;
тяжесть «под ложечкой».

Поражение бронхо-легочной системы в виде плеврита или пневмонии. В почках может развиваться аутоиммунное воспаление – гломерулонефрит; может медленно развиться почечная недостаточность. Ревматоидный артрит может проявляться поражением любой оболочки сердца.

Читайте также, как лечить артрит коленного сустава.

Лечение ревматоидного артрита

Диагноз «Ревматоидный артрит» подтверждается:

наличием в крови ревматоидного фактора в высоком титре;
высоким титром антител к цитруллин-содержащему белку (anti-CCP);
типичной картиной поражения суставов (по их внешнему виду и рентгенологически);
наличием подкожных узелков, которые имеют такую характеристику: плотные, подвижные, безболезненные;
утренней скованности в суставах не менее 1 часа;
тем фактором, что произошло воспаление не менее трех «характерных» суставов, и это продолжается не менее 6 недель.

Прежде всего, лечение ревматоидного артрита начинается с назначения противовоспалительных средств («Индометацин», «Ортофен», «Ибупрофен»); кроме этого, несколько раз проводится внутрисуставное введение гормонов-глюкокортикоидов («Кеналог», «Гидрокортизон»).

Если болезнь все равно прогрессирует, назначается второй ряд препаратов, так называемые базисные. Это медленно действующие, но эффективные противовоспалительные средства:

«Хингамин»;
«Арава»;
«Плаквенил»;
«Салазосульфапиридин», «Салазопиридазин»;
Препараты золота («Кризанол»);
«Пеницилламин»;
Регулятор дифференцировки T-звена лимфоцитов: «Галофугинон»;
Антитела к альфа-фактору некроза опухолей: «Этанерцепт», «Инфликсимаб».

При неэффективности вышеуказанных препаратов, которую оценивают через полгода непрерывного лечения, назначаются препараты-иммунодепрессанты:

1) «Метотрексат»;
2) «Клорбутин»;
3) «Преднизолон» или другой глюкокортикоидный гормон.

Кроме медикаментозного лечения, проводится также:

плазмаферез;
ЛФК;
бальнеотерапия;
грязелечение;
массаж;
хирургическое лечение – для восстановления, сохранения и улучшения функции суставов.

Читайте также, что такое ревматоидный полиартрит.

Осложнения ревматоидного артрита

Их условно делят на системные и местные. К местным относят контрактуры, деформации суставов, что ведет к инвалидизации больного. К системным относят те проявления, которые развиваются через 1-1,5 десятка лет в жизненно важных органах:

1) Синдром Фелти – нарушение функций селезенки, что приводит к повышенному разрушению клеток крови. Из-за этого развивается:

снижение уровня тромбоцитов, что чревато кровотечениями;
снижение количества эритроцитов и гемоглобина, из-за чего развивается утомляемость, усталость, гипоксия органов;
уменьшение количества лейкоцитов, что приводит к снижению иммунной защиты.

2) Амилоидоз – отложение в почках патологического белка – амилоида. Он образуется в печени при длительных хронических заболеваниях, и, попадая в почки, блокирует их нормальные структуры. В результате почки постепенно утрачивают свою функцию.

3) Заболевания глаз: склерит, эписклерит, синдром Сёргена (аутоиммунное воспаление слезных желез).

4) Воспаление сосудов – васкулит. В процесс могут вовлекаться сосуды кожи, глаз, нервных окончаний, сердца.

5) Остеопороз.

На фоне ревматоидного артрита зачастую развиваются злокачественные заболевания крови: лимфомы, миеломы, миелодиспластический синдром.

Профилактика ревматоидного артрита

Вакцины от данного заболевания не существует. Даже если носитель дефектного гена будет в течение всей жизни избегать травм, заболеваний, вызванных инфекцией, интоксикаций, стрессов, гиперинсоляции, то это не на 100% убережет его от развития ревматоидного артрита. Профилактировать рецидив заболевания можно:

регулярными физическими нагрузками (плаванием, ездой на велосипеде);
гидротерапией;
грязевыми ваннами;
употреблением в пищу повышенного количества ягод, орехов и фруктов, продуктов с омега-3 жирными кислотами (соя, семена льна, тыквы, красная рыба);
исключением из рациона легкоусваиваемых углеводов, кулинарных жиров

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ревматологу.

Ваша оценка:

(голосов: 1)

Рубрика: Ревматология