К наиболее опасным заболеваниям ЖКТ относится синдром кишечной непроходимости (КН). Характеризуется частичной или полной непроходимостью содержимого по пищеварительному тракту в результате механической обструкции кишечного просвета, нервно мышечных нарушений пищевода, гиперкинеза или гипокинеза перистальтики.
С возможными морфологическими, структурными и ультраструктурными изменениями в пораженном отрезке кишечника.
Причины кишечной непроходимости
Заболеванию подвержены все слои населения - от новорожденных до людей преклонного возраста. У новорожденных кишечная непроходимость возникает в результате аномалий внутриутробного развития. Проявляется в результате:
- атрезии пищевода;
- сужения просвета кишечника (стеноз);
- дупликатуры кишки (удвоение кишечника);
- незавершенного поворота кишечника;
- нейрональной дисплазии кишечной стенки
- спаечных процессов в брюшине, после воспалительных заболеваний;
- полостных операций и травм;
- узлообразования в любых отделах кишечника, где есть длинная, подвижная брыжейка;
- опухолей в брюшной полости или забрюшинном пространстве;
- пороки развития кишечника, брыжейки или связок;
- несбалансированное питание, с нарушением количества и графика приема пищи.
- внутрибрюшное давление в результате физических нагрузок.
Классификация КН
Медицинская классификация делит заболевание на врожденную и приобретенную форму. Опираясь на причины возникновения и механизма развития болезни.
- 1) Врожденная форма– результат аномалий развития.
- 2) Приобретенная форма - результат механизма развития.
- 1) Спастическая форма КН, обусловлена рефлекторными спазмами кишечника, в результате интоксикаций или глистных инвазий.
- 2) Паралитическая форма КН – следствие парезов и паралича кишечника. Всегда проявляется во вторичной стадии, может быть следствием послеоперационного стресса.
Странгуляционную форму кишечной непроходимости. Кроме сжатия кишечного просвета, вызывающего патологию, характеризуется некрозами отдельных участков кишки, вызванными передавливанием сосудов и нервных волокон брыжейки. Выражена:
- 1) Заворотом - в результате спаечных и рубцовых процессов в брюшине, длинного размера кишечной брыжейки, голода и последующего переедания, гиперкинезом (усилением) кишечной перистальтики.
- 2) Узлообразованием – наиболее опасная форма. Характеризуется нежизнеспособностью отдельных частей кишечника в результате геморрагического шока, и ранним развитием кишечной гангрены. Смерть может наступить уже через двенадцать часов.
- 3) Ущемлением грыжи – проявляется ущемлением грыжевых ворот в разных отделах кишечника, создавая непроходимость из-за каловых масс.
- 1) На интраорганную форму – вследствие глистных инвазий, инородных тел, каловых масс или желчных камней.
- 2) Экстраорганную – вследствие кистозных образований брыжейки, кист яичников, забрюшинных, маточных и придаточных опухолей.
- 3) Интрамуральную – вследствие опухолевых новообразований, болезни Крона, рубцовых стриктур.
- 1) Инвагинацией обусловленной внедрением одного из участков кишки в другой.
- 2) Спаечной непроходимостью – врожденной или приобретенной формы болезни, вызванной спаечными процессами в брюшине.
Симптомы кишечной непроходимости у взрослых
Проявление признаков и характерных симптомов кишечной непроходимости множество. Существует ряд специфических симптомов, позволяющих распознать кишечную непроходимость у взрослых, представленных различными авторами, проводившими исследования по изучению заболевания – признаки по симптоматике Алапи, Гангольфа, Данса, Кохера, Леманна, Каревского и еще более десятка авторов.
Непроходимость констатировалась:
- по пульсации аорты;
- по напряжению брюшины;
- по ассиметрии вздутия кишечника;
- по выраженности звуков в кишечнике – глухом, металлическом, каплеобразном
- и огромному множеству других симптомов.
- 1) Фаза, названная «илеусным криком» - проявляется сильной болью в месте локализации очага, с постепенным распространением боли по всему животу. Появляется интенсивное бурление в животе. Такое состояние может длиться без малого сутки. По истечении шестнадцати часов болезнь переходит в другую фазу.
- 2) Фаза интоксикации – характеризуется постоянной болью, рвотой, невозможностью самостоятельного избавления от газов и каловых масс. Иногда отмечается кровавый понос. Заболевший быстро теряет силы, покрывается холодным потом, живот ассиметрично вздувается. Длительность такого состояния – трое суток, затем наступает следующая фаза.
- 3) Терминальная фаза – перитонит.
Диагностика кишечной непроходимости
В установлении диагноза важную роль играет тщательный опрос и осмотр пациента на предмет симптоматики. Кроме общего анализа крови и мочи привлекаются различные методы инструментальной диагностики. Основными критериями в постановке диагноза являются показатели:
- гематокритной величины – уровень эритроцитов в плазме.
- биохимического анализа – для оценки состояния органов.
- гемостазиограмма – анализ на показатель свертываемости крови.
- рентген брюшной полости.
- определение высокой тонкокишечной непроходимости при помощи пробы Шварца.
- ирригоскопия – обследование толстой кишки с помощью введения контрастного вещества.
- обследование внутренней поверхности толстой кишки методом колоноскопии.
- УЗИ живота и исследование лапароскопии.
- от острого аппендицита (см. признаки аппендицита);
- перфоративной желудочной язвы;
- острого холецистита;
- острого панкреатита;
- внематочной беременности;
- почечной колики;
- нижнедолевой пневмонии.
Лечение кишечной непроходимости
Применение консервативного метода лечения возможно лишь при раннем симптоме низкой кишечной непроходимости.Все мероприятия – желудочное дренирование, сифонная клизма, прием спазмолитиков и паранефральная блокада, должны проводится в течении 2х часов с момента прибытия пациента в стационар.
Если мероприятия дали положительный результат, и состояние больного удалось стабилизировать, ему необходимо полное обследование для уточнения причины КН.
Хирургическое лечение
Выбор метода оперативного доступа зависит от характера препятствия и ее расположенности. Для устранения кишечной непроходимости применяется широкая срединная лапаротомия, в результате которой убирается препятствие методом:
- рассечения рубцов, ущемляющих кишечник.
- резекции кишечника при опухолевых новообразованиях.
- расправления кишки при завороте или узловой странгуляции.
- энтеротомии при препятствии инородными телами.
- дезинвагинации, когда кишка внедряется в другую кишку.
- колостомии, при раке заднего прохода, накладывается противоестественный анус.
- создания обходного анастомоза при неоперабельных препятствиях или формирования илеотрансверзоанастомоза.
Осложнения КН
Не вовремя начатое лечение грозит серьезными осложнениями. Препятствие в кишечнике вызывает развитие некроза в его стенках. Это способствует излитию кишечного содержимого в полость брюшины, и как следствие, воспаление брюшины – перитонит.
Такое состояние перетекает, как правило, в абдоминальный сепсис – заражение крови, и как результат – летальный исход.
Прогноз и профилактика
Прогноз кишечной непроходимости полностью зависит от своевременного и полного объема проведенного лечения. Неблагоприятный прогноз обусловлен поздним распознанием непроходимости у людей пожилого возраста с неоперабельными новообразованиями и у людей с низким иммунитетом.
Профилактические меры должны включать своевременное обследование и лечение опухолевых процессов в кишечнике, предупреждение спаечных процессов, отдавая предпочтение лапароскопии при полостных операциях, после которых образование спаечного процесса минимально. Своевременное устранение глистных инвазий, придерживаться правильного питания, и по возможности избегать травм.
Незамедлительное обращение к врачу, должно последовать при малейшем подозрении на кишечную непроходимость.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.
