Инфаркт миокарда - симптомы и первые признаки

Инфаркт миокарда (ИМ) является острой формой ишемической болезни сердца, которая характеризуется некрозом сердечной мышцы.

Заболевание развивается в результате резко возникшего несоответствия между потребностью сердца в кислороде и способностью его доставки коронарными артериями.

Причины инфаркта миокарда

Практически в 99 % случаев основным причинным фактором инфаркта миокарда становится атеросклероз. Эта патология обусловлена повышенным содержанием в крови холестерина, изменениями сосудистой стенки и другими факторами, в результате которых в сосудах образуются атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз может долгое время протекать незаметно. Но если капсула бляшки повреждается, на ней образуется тромб, который приводит к окклюзии артерии. В результате кровоснабжение сердца резко ограничивается или прекращается, и мышца подвергается ишемии и последующему некрозу.

Иногда причиной инфаркта становится физическая или эмоциональная нагрузка. Из-за усиления сердечной деятельности миокард испытывает большую, чем обычно, потребность в кислороде, но измененные артерии не могут обеспечить адекватную доставку.

Симптомы инфаркта, признаки у женщин и мужчин

Предынфарктный период проявляется в основном приступами стенокардии, он может длиться от 2-3 минут, до 1-1,5 месяцев. В это время важно обратить внимание на данные симптомы, и начать лечение - тогда инфаркта миокарда можно избежать.

Затем следует острейший период. Типичная клиника некроза сердечной мышцы включает в себя следующие симптомы:

• чувство страха;
  
• боль в сердце;
  
• такие признаки инфаркта у женщин, как резкая слабость и вялость;
  
• нарушения сознания (заторможенность, апатия).

Симптомы сердечной боли при инфаркте имеют некоторые особенности. Она локализуется за грудиной, распространяется в левую руку, шею, лопатку. Болевые ощущения очень интенсивные, имеют жгучий, разрывающий, давящий или сжимающий характер, не ослабевают после приема нитроглицерина, длятся более 30 минут и не зависят от положения тела. Нередко возникают нарушения ритма, которые проявляются перебоями, сердцебиением, головокружением. Это болевой или ангинозный вариант инфаркта миокарда.

Существуют более редкие клинические формы инфаркта миокарда, для каждой из которых характерны свои симптомы.

• астматическая;
  
• абдоминальная;
  
• цереброваскулярная;
  
• аритмическая;
  
• малосимптомная.

Астматический вариант инфаркта миокарда проявляется симптомами отека легких – одышкой, клокочущими хрипами, кашлем.

Для абдоминальной формы характерны боли в эпигастральной области живота, сопровождающиеся икотой, отрыжкой, рвотой, метеоризмом и диареей.

Цереброваскулярная форма инфаркта характеризуется преобладанием признаков острого нарушения мозгового кровоснабжения (головокружение, потеря сознания, рвота или тошнота, нарушения речи).

Иногда инфаркт миокарда протекает в аритмической форме, основными симптомами которой являются сердцебиение, перебои в сердце вплоть до фибрилляции желудочков. Особые затруднения в диагностике появляются при малосимптомном течении заболевания. Единственным проявлением может быть боль в левой руке или изжога, незначительная слабость.

Последствия инфаркта

Существуют поздние и ранние последствия инфаркта миокарда. Ранние осложнения (в течение 10 дней от начала инфаркта):

• кардиогенный шок;
  
• острая недостаточность левого желудочка;
  
• аритмии (наджелудочковые или желудочковые);
  
• нарушение сердечной проводимости (синоатриальная блокада, АВ-блокада, блок ножек пучка Гиса);
  
• разрыв сердца;
  
• аневризма стенки левого желудочка;
  
• сердечная тампонада (кровь попадает в полость перикарда и сдавливает сердце);
  
• тромбоэмболические осложнения (тромбоз артерий мозга, конечностей);
  
• асептический перикардит.

Поздние осложнения (позднее 10 суток):

• постинфарктная стенокардия;
  
• синдром Дресслера (аутоиммунное поражение плевры, легких, перикарда, суставов);
  
• хроническая сердечная недостаточность;
  
• хроническая аневризма (выпячивание) миокарда левого желудочка;
  
• различные нарушения ритма.

Диагностика

При диагностике инфаркта большое внимание уделяется жалобам больного и клиническим симптомам. В течение 1,5 ч от начала болевого приступа наблюдается двигательное возбуждение, затем наступает заторможенность. Заметны бледность кожи, выступающий пот, синюшность губ, кончиков пальцев, похолодание конечностей.

На 3 сутки болезни развивается токсико-некротический синдром, проявляющийся подъемом температуры, головной болью. При аускультации наблюдаются снижение звучности I тона в области сердечной верхушки, II тона – над аортой, «ритм галопа» в результате перегрузки левого желудочка, аритмия. На вторые сутки может возникнуть шум трения листков перикарда, который говорит о присоединении асептического перикардита.

Лабораторные методы

Очень ценным методом диагностики является определение в крови показателей некроза миокарда: сердечных тропонинов, МВ-фракции креатинфосфокиназы, миоглобина, лактатдегидрогеназы, аланин- и аспартатаминотрансферазы. Наиболее специфичным признаком некроза мышцы сердца является повышение уровня тропонинов I и T. Тест на тропонины помогает диагностировать заболевание даже до появления изменений на ЭКГ.

Инструментальные методы

1. Электрокардиография: на ЭКГ в различные периоды заболевания обнаруживается понижение или повышение сегмента ST на несколько мм относительно изолинии, возникает зубец Q (патологический), исчезает зубец R, наблюдаются различные нарушения проводимости и ритма (блокады, аритмия, экстрасистолия). В зависимости от того, в каких отведениях имеются изменения, можно предположить локализацию инфаркта.
   
2. Эхокардиография: при УЗИ сердца можно выявить пораженные участки миокарда, признаки расширения желудочков, определить наличие аневризмы, оценить степень нарушения сократимости и другие показатели сердечной деятельности.
   
3. Рентгенография грудной полости: проводится для диагностики отека легких, пневмонии и других осложнений ИМ.
   
4. Коронароангиография: необходима в том случае, если предполагается оперативное лечение заболевания. Это исследование позволяет определить, какие из венечных артерий поражены.

Принципы лечения

Лучший способ лечения ИМ - оперативное вмешательство, во время которого удаляется тромб из коронарного сосуда или проводится ангиопластика. В результате восстанавливается жизнеспособность ишемизированного миокарда или ограничивается зона некроза. Если экстренная операция невозможна, проводят консервативную терапию, которая включает:

• диету;
  
• двигательный режим;
  
• медикаментозное лечение.

Питание должно быть легким, не вызывающим газообразования и нарушений стула. В первые 2 дня больному необходим полный постельный режим. Затем с каждым днем объем движений расширяется (сначала разрешается поворачиваться в постели, затем садиться, ходить по палате и т. д.). Для профилактики тромбообразования и пневмонии рекомендуется дыхательная гимнастика и движения конечностями в постели.

Медикаментозное лечение

При инфаркте миокарда применяются следующие средства:

• обезболивающие (наркотические и ненаркотические анальгетики);
  
• дезагреганты и антикоагулянты (аспирин, клопидогрель, гепарин, фраксипарин);
  
• нитроглицерин;
  
• бета-адреноблокаторы;
  
• диуретики (при отеке легких).

После оперативного вмешательства следующим по эффективности способом лечения ИМ является тромболитическая терапия. Для растворения тромба используют стрептокиназу, альтеплазу, урокиназу и др. Тромболитическая терапия имеет строгие показания и противопоказания.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.