Плеврит легких - симптомы и лечение, что это такое


Плеврит легких - симптомы и лечение, что это такоеЧто это такое - плевритом называется развитие воспалительного процесса на серозной оболочке, покрывающей легкое.

Это заболевание редко существует как самостоятельный процесс: чаще всего оно развивается как осложнение других – не только легочных и не только воспалительных – патологий.

Плеврит может сопровождаться скоплением жидкости между двумя слоями плевры (экссудативный плеврит), но может протекать и просто с отложением фибрина (продукта свертывания крови) внутри плевральной полости.

Причины плеврита


Выделяют две основные группы причин, в зависимости от которых плеврит может быть инфекционным и неинфекционным.

1) Инфекционные плевриты вызываются:

  • неспецифическими бактериями: стафилококк, синегнойная палочка, пневмококк и другие стрептококки, микоплазма, протей и другая грамотрицательная флора;
  • специфическими бактериями: микобактерия туберкулеза, возбудители сифилиса, бруцеллеза, сыпного и брюшного тифов, туляремии;
  • вирусы;
  • паразиты: амебы, эхинококки;
  • грибы: кандиды, бластомицеты, актиномицеты, кокцидии.
2) Микроорганизмы проникают к листкам плевры:

  • контактным путем: с больного легкого (при абсцессе, пневмонии, нагноившейся кисте легкого) или нижележащих органов (поджелудочной железы, печени), а также при ранении грудной клетки или операциях на них;
  • через кровь – из любого источника инфекции в организме (остеомиелита, пазух носа, головного мозга при менингите и так далее);
  • через систему лимфообращения – из органов грудной полости.
3) Причинами неинфекционных плевритов становятся:

Классификация


Плеврит может быть:

  • выпотным (экссудативным);
  • эмпиема плевры – скопление гнойного содержимого в плевральной полости;
  • сухим (фибринозным).
Под действием этиологического фактора (микроба, токсинов, ферментов) развивается или просачивание воспалительной или невоспалительной жидкости в плевральную полость.

Первый выпот называют экссудатом, второй – транссудатом. Отличить один от другого, а также от гнойного плеврита можно только по результатам пункции. Если такой выпот не всасывается сосудами плевры, плеврит называется экссудативным. Если же он всасывается, на листках плевры оседает фибрин. Такой плеврит имеет название фибринозного.

Симптомы плеврита


Плеврит легких - симптомы и лечение, что это такоеЭкссудативный и выпотной плевриты отличаются по своим клиническим проявлениям.

Первые симптомы сухого плеврита можно заподозрить по следующим признакам:

1) Боли в одной (реже – двух) половине грудной клетки при дыхании, усиливающиеся при:

  • кашле;
  • глубоком вдохе;
  • наклоне в другую сторону.
Из-за этого человек старается принять вынужденное положение на боку, его дыхание становится частым и поверхностным.

2) Температура тела – не выше 38 градусов, поднимается преимущественно в вечернее время.

3) Быстрая утомляемость.

4) Ночная потливость.

Главные симптомы плеврита выпотного:

  • одышка.
  • кашель.
  • ощущение тяжести в половине грудной клетки.
  • кожа, в особенности в области носогубного треугольника, становится синюшного оттенка.
  • заметно отставание одной половины грудной клетки в дыхании, при этом промежутки кожи между ребрами могут выступать за границы костной ткани (выбухать).
  • отмечается повышение температуры тела, слабость, головная боль.
  • человек вынужден все время находиться в таком положении, чтобы ему было легче дышать.
Эмпиема плевры - в этом случае температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождается ознобами, человек почти все время проводит неподвижно, в вынужденном положении. Его кожа синюшного оттенка, прохладна и покрыта потом. У него также отмечаются кашель, одышка, выраженная слабость, головная и мышечная боль.

Диагностика плеврита


Плеврит легких - симптомы и лечение, что это такоеДиагноз ставится на основании:

  • жалоб человека;
  • данных осмотра, простукивания грудной клетки и выслушивания легких;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • КТ грудной полости – при небольших и осумкованных (то есть ограниченных оболочкой) выпотных плевритах;
  • УЗИ легких.
Характер выпота – экссудат или транссудат – можно определить по результатам плевральной пункции. Это процедура, при которой под местной анестезией выполняется прокол кожи и подлежащих слоев в боковой области грудной клетки.

Далее содержимое полости отправляется на лабораторное (в том числе и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам) исследование. В плевральную полость при этом может устанавливаться дренаж.

В случаях подозрение на собственную опухоль плевры или ее метастатическое поражение необходима биопсия плевры. Это инвазивная процедура, которая выполняется под местной анестезией.

Для диагностики причин, вызвавших плеврит, могут выполняться также:

  • бронхоскопия;
  • ангиография;
  • УЗИ или КТ органов живота.

Лечение плеврита


Плеврит легких - симптомы и лечение, что это такоеЛечением плеврита занимаются пульмонолог, онколог и торакальный хирург. Последний при необходимости устанавливает в плевральную полость специфический дренаж по Бюлау, на наружном конце его делают односторонний клапан, и его опускают в стерильный раствор.

В этот дренаж при эмпиеме плевры может вводиться антисептический раствор. Также этим специалистом при необходимости проводится оперативное вмешательство.

Дренирование экссудата показано при:

  • если выпотом сдавливаются окружающие органы;
  • если уровень выпота по рентгенологическим данным доходит до II ребра;
  • если есть вероятность нагноения экссудата.
За один раз можно удалить не более 1 литра экссудата, чтобы не произошло резкого смещения сдавленных до этого аорты и сердца.

Медикаментозное лечение плеврита


Консервативное лечение плеврита состоит из назначения таких медикаментов:

  1. 1) Антибактериальных препаратов, которые назначаются еще до получения результатов бактериологического исследования. Это препараты широкого спектра: «Цефтриаксон», «Цефепим», «Левофлоксацин», «Бигафлон», «Сумамед». Далее препарат меняют на более подходящий для данной микрофлоры.
  2. 2) Противовоспалительные и обезболивающие препараты: «Индометацин», «Нурофен», «Мефенаминовая кислота» и другие.
  3. 3) Если установлена грибковая природа плеврита, или при назначении массивной антибактериальной терапии (но на 5 сутки) назначают современные противогрибковые препараты.
  4. 4) При опухолевой природе плеврита пациенту вводят противоопухолевые препараты, глюкокортикоидные гормоны.
  5. 5) Мочегонные препараты необходимы для лечения выпотного плеврита.
  6. 6) При необходимости назначаются сосудистые препараты.
Терапия фибринозного плеврита дополняется:

  • согревающими методами терапии: горчичники, банки, тепловые методы физиотерапии;
  • тугим бинтованием грудной клетки;
  • препаратами, подавляющие кашель: «Дионин», «Кодеин».

Осложнения плеврита


К ним относятся:

  • спаечный процесс в плевральной полости;
  • сердечно-сосудистая недостаточность вследствие сдавливания сердца и аорты экссудатом;
  • дыхательная недостаточность вследствие сдавливания легких;
  • утолщение листков плевры;
  • заращение щелей между долями легкого;
  • экссудативный плеврит может осложниться развитием эмпиемы плевры.

Профилактика


Плеврит можно предупредить с помощью таких мероприятий:

  • отказ от курения;
  • профилактика переохлаждения;
  • при работе на вредном производстве не пренебрегать методами индивидуальной защиты;
  • своевременное лечение пневмонии;
  • лечение хронических заболеваний сердца, почек и легких, наблюдение у врача, серьезное отношение к малейшему изменению своего состояния.
Ваша оценка:
  (голосов: 4)

Рубрика: Пульмонология

        

Оставить комментарий
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Сколько будет: 3+2
Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?