Гиперплазия эндометрия - симптомы и лечение

Что это такое - гиперплазия эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия) представляет собой такой патологическое состояние, при котором происходит увеличение толщины и изменение структуры внутреннего слоя.

В основе заболевания лежит нарушение гормонального фона, которое приводит к повышенной пролиферативной активности клеток эндометрия.

Классификация

С учетом гистологического строения гиперплазия эндометрия делится на следующие виды:

1. 1) Железистая – наблюдается только утолщение внутреннего слоя матки
   
2. 2) Железисто-кистозная – утолщение внутреннего слоя матки сочетается с наличием кистозных образований (закупоренные железы эндометрия)
   
3. 3) Атипическая, или аденоматоз (наличие признаков атипии клеток эндометрия).

В практической гинекологии принципиально различать два основных вида гиперплазии внутреннего слоя матки:

1. 1) Атипическая, которая требует активных действий со стороны врача, так как она является предраковым процессом
   
2. 2) Неатипическая.

Причины возникновения

Причина развития гиперпластических процессов эндометрия связана с нарушением гормональной регуляции менструального цикла. Это приводит к гиперэстрогенемии, которая бывает как относительной, так и абсолютной. Об относительной гиперэстрогенемии говорят в том случае, когда синтез эстрогенов остается в пределах нормы, а снижается выработка прогестерона.

Абсолютная гиперэстрогенемия имеет место в случае снижения выработки эстрогенов независимо от уровня прогестерона. К этим состояниям приводят следующие патогенетические механизмы:

1. 1) Атрезия фолликула, при которой отсутствует овуляция. Атрезированный фолликул вырабатывает монотонные низкие концентрации эстрогенов, которые не могут обусловить наступление овуляции. Поэтому эндометрий остается в пролиферативной фазе, не переходя в секреторную, которая предшествует менструации.
   
2. 2) Избыточное количество жировой ткани, которая в настоящее время рассматривается в качестве эндокринного органа. Она синтезируется эстрон, обуславливающий неадекватную пролиферацию эндометрия.

Учитывая общность патогенеза гиперпластических процессов эндометрия с другими гинекологическими заболеваниями, наблюдается сочетанная патология. Так, гиперплазия может сочетаться с:

• миомой матки
  
• кистами яичника
  
• эндометриозом.

Таким образом, в основе развития гиперплазии эндометрия лежат нарушения нормальной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Это создает фон для повышенной пролиферативной активности внутреннего слоя матки.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Длительное время гиперплазия эндометрия может клинически ничем себя не проявлять. Однако со временем, когда нарушается процесс отделения функционального слоя слизистой оболочки матки, появляются обильные менструации. Они могут длиться дольше, чем обычно. Постепенно менструации переходят в маточные кровотечения.

Других клинических признаков гиперплазия эндометрия не имеет. Однако клиническая картина может быть дополнена и другими симптомами, которые связаны с наличием фоновой патологии. Так, в случае миомы матки могут беспокоить боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры и другие.

Эндометриоз характеризуется появлением болезненных менструаций, а также болями во время полового акта. На этом фоне постепенно развивается истощение нервной системы. Таким образом, клиническая картина гиперплазии эндометрия не может являться основополагающей в установлении окончательного диагноза. Она может только навести врача на мысль об этой патологии.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия клинически проявляется наличием маточных кровотечений. По времени возникновения они могут совпадать с менструациями (меноррагии) или же не совпадать (метроррагии).

Однако для установления точного диагноза необходимо проводить тщательную диагностику. Так как влагалищное исследование не выявляется характерных признаков заболевания, то диагностический поиск включает в себя следующие методы исследования:

1. 1) Ультразвуковая диагностика
   
2. 2) Гистероскопия
   
3. 3) Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки, которое позволяет отдифференцировать атипическую и неатипическую гиперплазию эндометрия.

Ультразвуковыми критериями гиперплазии являются следующие:

1. 1) Увеличение толщины эндометрия более 10 мм
   
2. 2) Неравномерность контура
   
3. 3) При атипической гиперплазии наблюдается обильный кровоток в слизистой оболочке матке (неатипическая гиперплазия характеризуется слабой васкуляризацией).

Гистероскопия позволяет визуализировать полость матки с помощью эндоскопической техники под увеличением. В итоге удается рассмотреть наиболее подозрительные участки и произвести прицельный забор биологического материала. Также удается под контролем зрения удалить полипы эндометрия как вариант локальной гиперплазии.

Материал для гистологического исследования получают с помощью выскабливания полости матки и цервикального канала, которые выполняют раздельно. Эта процедура является лечебно-диагностической и ставящей точку в установлении окончательного диагноза.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия делится на два основных вида:

1. 1) Хирургическое
   
2. 2) Консервативное.

Как правило, для достижения хорошего терапевтического результата эти два вида сочетаются друг с другом.

Консервативная терапия гиперплазии эндометрия в основном заключается в применении гормональных препаратов, которые являются патогенетическими средствами лечения. Для этого используются следующие группы препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты
  
• гестагены
  
• антигонадотропины
  
• аналоги гонадолиберинов
  
• антиэстрогены.

Длительность гормональной терапии должна составлять не меньше 3 месяцев. В среднем она равна 6 месяцам. В дополнение к ней проводится симптоматическая терапия:

• кровоостанавливающая (используются гемостатики)
  
• лечение анемии препаратами железа
  
• обезболивающая терапия, которая заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение в зависимости от клинической ситуации может быть представлено несколькими видами:

• выскабливание полости матки
  
• удаление матки
  
• гистерорезектоскопия
  
• абляция эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста необходимо начинать с проведения выскабливания полости матки. Оно позволяет определить морфологический субстрат гиперплазии, а также остановить кровотечение.


Удаление матки показано в следующих случаях:

1. 1) Атипическая гиперплазия эндометрия у женщин, не планирующих беременность, а также в перименопаузе
   
2. 2) Неэффективность проводимой консервативной терапии в течение 6-12 месяцев
   
3. 3) Наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии.

Гистерорезектоскопия и абляция эндометрия проводятся в тех случаях, когда показано удаление матки, но по состоянию здоровья оно не может быть проведено. Речь идет о следующих ситуациях:

• декомпенсированные заболевания внутренних органов
  
• психические заболевания
  
• повышенный анестезиологический риск.

Осложнения

Основным серьезным осложнением гиперплазии эндометрия является возможность малигнизации (ее риск 10%), то есть развитие злокачественного процесса внутреннего слоя матки. особенно высок этот риск для атипической гиперплазии.

Помимо этого гиперпластические процессы эндометрия могут приводить к следующим состояниям:

• обильные и длительные менструации
  
• маточные кровотечения
  
• железо-дефицитная анемия.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями в отношении гиперпластических процессов эндометрия является нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей. С этой целью женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• использование методов контрацепции для предупреждения абортов
  
• отказ от внутриматочных спиралей
  
• отдавать предпочтение гормональным методам контрацепции
  
• регулярное посещение гинеколога (минимум 1 раз в год)
  
• нормализация массы тела и т.д.

В заключение необходимо отметить, что гиперплазия эндометрия является фоновым патологическим процессом для развития рака эндометрия. Поэтому требуется своевременная диагностика и лечение данного заболевания.

Диагностический поиск основывается на данных клинического обследования и дополнительных методов исследования.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.