Опущение матки – это такое состояние, при котором тазовые органы смещаются за пределы полости таза во влагалище или даже ниже. Согласно статистическим данным, примерно 15-28% женщин страдают этой патологией.
К тому же до 15% в структуре больших гинекологический операций производится по этому поводу.
Классификация
Классификация опущения матки основана на определении положения этого органа относительно вульварного кольца, так как данная структура относительно легко определяется.
- При первой степени опущения матки наиболее отдаленная точка этого органа располагается на 1с выше вульвы.
- При второй степени – эта точка расположена уже на уровне вульварного кольца.
- При третьей степени она опускается ниже него на 1 см. При четвертой степени происходит полное выпадение матки.
Причины опущения и выпадения матки
Опущение матки как разновидность пролапса тазовых органов, как правило, всегда начинается еще с репродуктивного возраста, при этом неуклонно прогрессирует.
В основе причины данного патологического процесса лежит повышенное внутрибрюшное давление, которое может повышаться в результаты либо внешних, либо внутренних причин. Оно всегда сочетается с несостоятельностью мышц тазового дна.
Принято выделять четыре основные группы причинных факторов, приводящих к опущению половых органов:
- недостаточный синтез половых гормонов.
- дисплазия соединительной ткани, которая приводит к ее неполноценности.
- травмы мышц тазового дна, которые наблюдаются при затяжных родах, оперативных акушерских пособиях, родах крупным плодом.
- хронические экстрагенитальные заболевания, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции, повышенным давлением внутри брюшной полости (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры как следствие заболеваний желудочно-кишечного тракта).
В результате несостоятельности мышц тазового дна и нарушенной нормальной топографической анатомии тазовых органов происходит их выпячивание наружу, так как для них отсутствует нормальная опора (изменяется продольная ось). Получается так, что сила, с которой органы давят на тазовое дно, направляется вниз, а именно в просвет влагалища. Влагалищные стенки становятся основой грыжевого мешка.
Смещение матки сзади является предрасполагающим фактором для опущения матки, так как дно ее давит продольно оси влагалища. Тем самым происходит выпячивание матки в его просвет. Мышца, которая поднимает задний проход (леватор) не оказывает противодействия этому давлению, поэтому и образуется опущение матки.
Морфологически можно обнаружить, что при опущенной матке всегда имеются разрывы тазовой фасции. То есть она не выполняет возложенную на нее опорную функцию. С анатомической точки зрения принципиально различать три основные группы дефектов тазовой фасции:
- передняя, которая приводит к пролабированию мочевого пузыря одновременно с маткой в просветвлагалища;
- средняя – наблюдается выпадение матки и влагалища;
- задняя – выпадает кишечник, в том числе и прямая кишка.
- При первой – шейка матки доходит до входа во влагалище, но не опускается ниже этого уровня.
- При второй степени – шейка опущена ниже входа во влагалище, но тело матки выше этого уровня.
- При третьей степени – опускается как шейка матки, так и ее тело.
Симптомы опущения матки
Длительное время опущения матки может ничем себя не проявлять. Однако иногда появляются симптомы следующего характера, которые говорят в пользу данного диагноза:
- в области промежности женщина может ощущать инородное тело или чувство тяжести;
- незначительная болезненность внизу живота;
- боли, возникающие во время полового акта;
- затруднения при половом акте;
- при опущении задней стенки влагалища женщина не всегда удерживает газы, появляются запоры;
- опущение передней стенки чревато недержанием мочи.
Диагностика
Диагностика опущения матки на первом этапе подразумевает проведение обычного гинекологического исследование. После него рекомендуется потужиться, чтобы определить максимальную степень ненормального расположения органа. Проведение ректального исследования позволяет оценить состояние мышц тазового дна, выявить возможное опущение кишечника. Петли тонкой кишки врач определяет по наличию в них перистальтики.
Помимо этих исследований могут потребоваться дополнительные, к которым относятся:
- ультразвуковое исследование;
- уродинамическое исследование;
- электромиография, которая непосредственно оценивает состояние тазовых мышц;
- иагнитно-резонансная томография.
Лечение опущения матки
Главное место в лечении опущения матки отводится оперативной коррекции. Однако в начальных стадиях или как дополнение к операции могут применяться консервативные методы. К ним относятся:
- нормализация образа жизни;
- прием заместительной гормональной терапии, если женщина находится в менопаузе и уровень половых гормонов существенно снижен;
- использование пессариев для влагалища, которые являются временной мерой;
- упражнения по тренировке мышц тазового дна.
- желание пациентки наличие у нее соответствующих жалоб;
- наличие нарушений со стороны других органов малого таза;
- значительные анатомические недостатки.
- восстановление нормальной целостности тазовой фасции и закрытие ее дефектов;
- образование отверстия из леватора, которое имеет нормальные размеры;
- придание матке нормального положения относительно других тазовых органов, при этом должна быть сохранена нормальная подвижность органов;
- формирование влагалища, которое имеет нормальную длину и эластичность, нормальное соотношение между ним и леваторами;
- укрепление с помощью связок, если в этом имеется необходимость.
Основными видами оперативного вмешательства, производимого по поводу опущения матки, являются:
- 1) Передняя кольпоррафия, при которой выполняется пластическое восстановление передней стенки влагалища;
- 2) Кольпоперинеолеваторопластика, или восстановление нормального анатомического соотношения задней стенки влагалища;
- 3) Гистерэктомия, или удаление матки. данная операция выполняется у женин менопаузального возраста, либо в более раннем возрасте, если на то имеются строгие показания (миома матки, предраковые состояния эндометрия и т.д.);
- 4) Кольпопексия – операция, при которой происходит фиксация купола влагалища, если было произведено удаление матки до этого;
- 5) Сакрогистеропексия, при которой матку фиксируют к стенкам таза. Эта операция обычно выполняется тогда, когда необходимо сохранить детородную функцию.
Упражнения при опущении матки
Существует целый комплекс упражнений, которые направлены на тренировку мышц тазового дна. Они позволяют их укрепить.
Самое простое из них – это сжимание и разжимание заднего прохода. За один подход рекомендуется выполнять по 10-15 таких циклов. На протяжении дня зарядку повторяют несколько раз. Еще одна разновидность упражнений для укрепления тазовых мышц – это сжимание книги или кегли коленями. При этом происходит напряжение заднепроходного сфинктера и других мышц, участвующих в образовании диафрагмы таза.
Согласно отзывам, упражнения Кегеля - это лучшие упражнения для повышения тонуса мышц тазового дна.
Профилактика
Профилактические мероприятия в отношении предупреждения опущения матки заключаются в следующем:
- ограничение подъема тяжестей;
- исключение запоров путем нормализации стула;
- профилактика разрывов в родах;
- нормальная длительность родового акта;
- профилактика крупных плодов;
- выполнение специальной гимнастики, которая направлена на тренировку мышц тазового дна.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.
