Митральный стеноз

Что это такое - в медицинской практике характеристика митрального стеноза определяется, как патология сердечнососудистой системы, обусловленная аномальным, органическим дефектом (сужении левого предсердно-желудочкового отверстия) создающим препятствие перехода крови из предсердия в желудочек, в результате пролапса обусловленного дегенеративными изменениями (утолщением) двухстворчатого митрального клапана.

Из-за затрудненного выброса крови в артерии из левого предсердно-желудочкового отверстия, в результате дефекта межпредсердной перегородки, вызванного «стриктурой» (сужение полого канала), в малом (легочном) круге кровообращения отмечается постепенное нарастание кровяного давления, вызывая объемную перегрузку (расширение коронарного синуса) правого желудочка сердца. В его камере нарастает нижнее артериальное давление, вызывая склеротические и дистрофические изменения в миокарде (в поперечнополосатой сердечной мышечной ткани). В правом предсердии, работающем в условиях повышенной нагрузки, постепенно происходят патологические изменения.

При длительном течении заболевания, кахексии (истощении адаптивно-компенсаторных механизмов) и отсутствии соответствующего лечения, наступают нарушения кровообращения в (системном), большом круге. Это может быть причиной:

• развития инсульта;
  
• мерцательной аритмии;
  
• инфаркта мозга;
  
• спазм мозговых сосудов, со всеми вытекающими последствиями;
  
• инфаркта почек и кишечника;
  
• сердечной астмы.

Классификация заболевания

1. 1) По анатомической характеристике сужения - cужение, напоминающее петлю пиджака. Воронкообразная форма сужения, в виде рыбьего рта, сужение двойного характера.
   
2. 2) В зависимости от величины сужения отверстия клапана - степень поражения.
   
3. 3) Минимальная форма - минимальна площадь отверстия.
   
4. 4) Резкая форма - общая площадь отверстия - меньше 0,5 кв.см
   
5. 5) Выраженная форма - общая площадь в пределах 0,5кв.см.-1кв.см.
   
6. 6) Умеренная форма стеноза - с общей площадью в пределах 1кв.см.-1,5кв.см. и более 1,5кв.см.

Заболевание развивается медленно, незаметно, в течение длительного времени - около двадцати лет. Пик развития приходится на сорокалетний рубеж, предпочитая женскую половину населения. В начальном периоде может никак себя не проявлять. Развитие нарушений гамодинамического характера, вызывают деструктивные изменения в легких:

• отек легких;
  
• фиброз сосудистых стенок легких;
  
• рефлекс Катаева (спазм мелких легочных артерий);
  
• длительный спазм вызывает сердечную левожелудочковую недостаточность – гипертензию и преждевременную смерть.

Для удобства определения тяжести течения заболевания, в соответствии с развитием гемодинамических нарушений, митральный стеноз разделили на пять стадий.

Стадии стеноза митрального клапана

1. Первая стадия - определение полной компенсации, выявляются лишь некоторые проявления стеноза. Жалобы отсутствуют.
   
2. Вторая стадия - проявления легочной гипертензии. Жалобы на проявление симптоматики вызывают физические нагрузки.
   
3. Третья стадия - повышено ЦВД, увеличено сердце и печень- результат застоя крови в обоих кругах кровообращения.
   
4. Четвертая стадия - появление водянки живота (асцита), отеков воспалительного характера, диффузных изменений печени, мерцательной аритмии.
   
5. Пятая стадия - дистрофического (терминального)характера. Патологическое состояние системы кровообращения приводит к необратимым изменениям в организме, таким, как цирроз печени, водянка живота, воспалительный отек, одышка даже в спокойном состоянии, кардиомегалия. Консервативные методы лечения неэффективны

Причины заболевания

Основным фактором развития заболевания служат :

1. 1) Ревматические атаки (проявления лихорадки), вызванные осложнениями в результате стрептококковых инфекций, стимулирующих утолщение створок клапана, и вызывая ограничение их функций;
   
2. 2) Врожденные патологии, приводящие к пороку сердца;
   
3. 3) Опухолевые новообразования, тромбы и наросты, блокирующие митральный клапан;
   
4. 4) Отложения петрификатов (кальциевых депозитов), блокирующих клапан и вызывая стеноз;
   
5. 5) Последствия действия некоторых медицинских препаратов и ионизирующие излучения.

Симптомы митрального стеноза

У здорового человека, первые симптомы стеноза митрального клапана проявляются:

• перебоями в работе сердца;
  
• учащенным сердцебиением;
  
• кашлем и кровохарканием;
  
• общей слабостью;
  
• повышенной утомляемостью;
  
• осиплостью голоса;
  
• бледностью и синюшностью кожы;
  
• гиперемией;
  
• бледностью носогубного треугольника;
  
• при пальпации в области левожелудочкового отдела характерны звуки напоминающие «кошачье мурлыканье».

Лечение митрального стеноза

Метод лечения митрального стеноза предусматривает консервативное, в основном профилактическое лечение, и хирургическое вмешательство.

Применение консервативного метода не дает полного излечения от порока. В основном, используется для устранения осложнений - отека легких, сердечной недостаточности, аритмии и других осложнений.

1. 1) Проводится профилактика инфекционного вида эндокардита и ревматических атак.
   
2. 2) Лечение постоянной формы фибрилляции (мерцательной аритмии) заключается в приеме антикоагулянтов и дезагрегантов.

Когда нет выраженных симптомов болезни, лечение заключается в постоянном контроле состояния сердца.

• разжижение крови контролируется приемом антикоагулянтов;
  
• вывод избытка жидкости из организма регулируется диуретиками;
  
• при аритмии – антибиотики и противоаритмические препарыты.

Хорошие показатели в лечении критической стадии заболевания, когда явно выражено нарушение кровообращения применяются :

• малоинвазивный метод вмешательства в виде баланной вальвулопластики;
  
• открытый метод хирургического вмешательства.

Операция основывается на рассечении сросшихся створок, попутно удаляя из полостей образовавшиеся тромбы, а так же проводится очистка створок клапана от кальцинатов.


При тяжелой сердечной недостаточности применяется современный метод замены клапана методом трансвенозной аннулопластики. Преимущество данного метода в том, что его применение исключает операцию открытого вида. Доставка специального устройства, предназначенного для ремодулирования митрального клапана, осуществляется по большой сердечной вене. Такая операция исключает проявление рестеноза (повторного сужения артерии) в ближайшие десять лет.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.