Ревматоидный артрит


Ревматоидный артритРевматоидный артрит – это патология соединительной ткани, возникающая чаще всего у носителей специфических генов после провоцирующего фактора и носящая системный характер.
 
Поражается преимущественно несколько мелких суставов, в которых развивается эрозивно-деструктивный процесс, носящий необратимый характер. Имеются и внесуставные очаги воспаления. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.

Артрит и артроз в чем разница?


При обоих этих заболеваниях происходит поражение суставов, но причины, механизм развития и лечение этих патологий имеют большие различия.
 
Рассмотрим более подробно, в чем разница между артрозом и артритом:

 Сравниваемый признак  Артрит  Артроз
 Суть процесса Воспалительный процесс, запускаемый инфекцией – общей или местной, а также антителами, выработанными в ответ на инфекцию  Дегенеративный процесс, при котором ткань сустава разрушается вследствие нарушения кровообращения
«Излюбленный» возраст  Может развиваться в любом возрасте  Чаще наблюдается у пожилых людей. В группе риска находятся те, кто долго занимался деятельностью, сопровождающейся однообразной нагрузкой на сустав 
Взаимосвязь двух патологий  Может быть осложнением артроза  Не развивается вследствие артрита 
Причины 
инфекции;
повторные травмы;
нарушение метаболизма;
аллергия;
аутоиммунные процессы в организме
 
 
Наследственная предрасположенность;
повышенная нагрузка на сустав;
нарушение кровоснабжения сустава;
травмы;
переохлаждение конечностей
 
Симптомы  Боль в суставе, которая усиливается при физических нагрузках, длительном нахождении в одном положении. Повышается местная температура над суставом 
 
Суставная боль в покое уменьшается или исчезает, усиливается при изменении погодных условий. Также отмечаются хруст, щелканье, ощущение трения в суставе. Температура над суставом нормальная (при отсутствии артрита)

 
Лабораторная диагностика   Общий анализ крови выявляет воспалительный процесс, характерно изменение ревмопроб Нет специфических отклонений 
Терапия  Противовоспалительная и антибактериальная терапия, пройденная рекомендованным протоколами курсом, вызывает полную регрессию заболевания 
 
Противовоспалительные препараты применяются в качестве обезболивающих. Хондропротекторы (препараты глюкозамина и хондроитина) могут остановить процесс, будучи назначенными только при наличии суставного хряща 
 

Диагностика артрита

 
В американской коллегией ревматологов были предложены определенные критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и в наше время. 
 
При обнаружении четырех из семи критериев данный диагноз считается подтвержденным:

  1. 1) Скованность суставов утром, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель;
  2. 2) Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа;
  3. 3) Положительный ревматоидный фактор;
  4. 4) Поражение трех и более суставов;
  5. 5) Поражение суставов кисти;
  6. 6) Ревматоидные узелки;
  7. 7) Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. 


Симптомы ревматоидного артрита

 
Ревматоидный артритВыделяют несколько форм ревматоидного артрита, в зависимости от этого клинические симптомы будут иметь значительные различия. 
 
Классический вариант течения, когда проявляются начальные симптомы заболевания начинается почти всегда в холодное время года после провоцирующих факторов, к которым относят:

  • инфекции – вирусные или бактериальные;
  • травмы;
  • аллергические реакции;
  • оперативные вмешательства.
Первые признаки ревматоидного артрита - утомляемость, слабость, незначительные боли в суставах и мышцах. Затем на первый план выходит боль в одном или нескольких суставах (обычно страдают кисти, стопы, лучезапястный сустав, локтевой сустав):

  • постоянная;
  • ноющего характера;
  • усиливается к вечеру;
  • при изменении погоды рецидивируют;
  • суставы поражаются зачастую симметрично – на правой и левой конечности.
Реже заболевание начинает развиваться атипично. В одном случае очень быстро, без продромальных признаков, может развиваться поражение сразу нескольких суставов. В другом – болезненность, припухлость и скованность выявляется только в одном, обычно крупном, суставе. 

Кроме боли для ревматоидного артрита характерна скованность в суставе: со второй половины ночи и после сна человек чувствует, что ему трудно совершить движение в суставе, затем (через час или более) это проходит.
 
Чем тяжелее степень течения болезни, тем длительнее ощущается скованность. При прогрессировании артрита суставы необратимо деформируются, становятся полностью неподвижными.

Суставы, поражение которых наряду с другими симптомами является признаком ревматоидного артрита:

  • между пястной и фаланговой костями на II и III пальце кисти;
  • между первой и второй фалангой на стопах;
  • лучезапястные;
  • локтевые;
  • коленные;
  • голеностопные.
Суставы, которые могут поражаться:

  • между грудиной и ключицей;
  • между плечевой костью и ключицей;
  • один из суставов гортани.
Суставы, которые не поражаются при ревматоидном артрите:

  • между последней и предпоследней фаланговыми костями;
  • на большом пальце кисти.
Вариант с поражением одного или малого количества суставов (олиго- или моноартрит) немного отличается по развитию своей симптоматики. В этом случае начинается болезнь остро, с повышением температуры тела и боли в одном или нескольких суставах. Боли являются непостоянными, мигрируют. Это наблюдается 1-1,5 месяца, затем развивается симптоматика, характерная для классической формы заболевания.

Вариант с псевдосептическим синдромом протекает необычно: повышается температура тела до высоких цифр, появляется озноб, потливость.
 
Человек резко теряет в весе, у него развивается атрофия мышц, а также осложнения со стороны крови. На этом фоне боль или скованность в суставах отходит на второй план.

Есть и другие варианты течения заболевания, когда происходит сочетание суставного синдрома с поражением различных органов:

Кожа: 

  • истончается;
  • становится сухой;
  • появляются небольшие кровоизлияния под кожей;
  • около ногтей могут развиваться участки омертвения кожи.
Поражение мышц в виде их атрофии.

Воспаление одного из отделов ЖКТ, которое может проявляться:

  • метеоризмом;
  • снижением аппетита;
  • болями в животе;
  • тяжесть «под ложечкой».
Поражение бронхо-легочной системы в виде плеврита или пневмонии. В почках может развиваться аутоиммунное воспаление – гломерулонефрит; может медленно развиться почечная недостаточность. Ревматоидный артрит может проявляться поражением любой оболочки сердца.
 
Читайте также, как лечить артрит коленного сустава.
 

Лечение ревматоидного артрита


Ревматоидный артритДиагноз «Ревматоидный артрит» подтверждается:

  • наличием в крови ревматоидного фактора в высоком титре;
  • высоким титром антител к цитруллин-содержащему белку (anti-CCP);
  • типичной картиной поражения суставов (по их внешнему виду и рентгенологически);
  • наличием подкожных узелков, которые имеют такую характеристику: плотные, подвижные, безболезненные;
  • утренней скованности в суставах не менее 1 часа;
  • тем фактором, что произошло воспаление не менее трех «характерных» суставов, и это продолжается не менее 6 недель.
Прежде всего, лечение ревматоидного артрита начинается с назначения противовоспалительных средств («Индометацин», «Ортофен», «Ибупрофен»); кроме этого, несколько раз проводится внутрисуставное введение гормонов-глюкокортикоидов («Кеналог», «Гидрокортизон»).

Если болезнь все равно прогрессирует, назначается второй ряд препаратов, так называемые базисные. Это медленно действующие, но эффективные противовоспалительные средства:

  • «Хингамин»;
  • «Арава»;
  • «Плаквенил»;
  • «Салазосульфапиридин», «Салазопиридазин»;
  • Препараты золота («Кризанол»);
  • «Пеницилламин»;
  • Регулятор дифференцировки T-звена лимфоцитов: «Галофугинон»;
  • Антитела к альфа-фактору некроза опухолей: «Этанерцепт», «Инфликсимаб».
При неэффективности вышеуказанных препаратов, которую оценивают через полгода непрерывного лечения, назначаются препараты-иммунодепрессанты:

  1. 1) «Метотрексат»;
  2. 2) «Клорбутин»;
  3. 3) «Преднизолон» или другой глюкокортикоидный гормон.
Кроме медикаментозного лечения, проводится также:

  • плазмаферез;
  • ЛФК;
  • бальнеотерапия;
  • грязелечение;
  • массаж;
  • хирургическое лечение – для восстановления, сохранения и улучшения функции суставов.
Читайте также, что такое ревматоидный полиартрит.

Осложнения ревматоидного артрита


Их условно делят на системные и местные. К местным относят контрактуры, деформации суставов, что ведет к инвалидизации больного. К системным относят те проявления, которые развиваются через 1-1,5 десятка лет в жизненно важных органах:

1) Синдром Фелти – нарушение функций селезенки, что приводит к повышенному разрушению клеток крови. Из-за этого развивается:

  • снижение уровня тромбоцитов, что чревато кровотечениями;
  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина, из-за чего развивается утомляемость, усталость, гипоксия органов;
  • уменьшение количества лейкоцитов, что приводит к снижению иммунной защиты.
2) Амилоидоз – отложение в почках патологического белка – амилоида. Он образуется в печени при длительных хронических заболеваниях, и, попадая в почки, блокирует их нормальные структуры. В результате почки постепенно утрачивают свою функцию.

3) Заболевания глаз: склерит, эписклерит, синдром Сёргена (аутоиммунное воспаление слезных желез).

4) Воспаление сосудов – васкулит. В процесс могут вовлекаться сосуды кожи, глаз, нервных окончаний, сердца.


На фоне ревматоидного артрита зачастую развиваются злокачественные заболевания крови: лимфомы, миеломы, миелодиспластический синдром.

Профилактика ревматоидного артрита


Вакцины от данного заболевания не существует. Даже если носитель дефектного гена будет в течение всей жизни избегать травм, заболеваний, вызванных инфекцией, интоксикаций, стрессов, гиперинсоляции, то это не на 100% убережет его от развития ревматоидного артрита. Профилактировать рецидив заболевания можно:

  • регулярными физическими нагрузками (плаванием, ездой на велосипеде);
  • гидротерапией;
  • грязевыми ваннами;
  • употреблением в пищу повышенного количества ягод, орехов и фруктов, продуктов с омега-3 жирными кислотами (соя, семена льна, тыквы, красная рыба);
  • исключением из рациона легкоусваиваемых углеводов, кулинарных жиров
Ваша оценка:
  (голосов: 1)

Рубрика: Ревматология

        

Оставить комментарий
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Сколько будет: 3+2
Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?