Урогенитальный хламидиоз относится к специфическим воспалительным заболеваниям половых и мочевых органов. При этом заболевании в патологический процесс наблюдается множественность поражения. К тому же возможно развитие ряда осложнений.
Хламидиоз является самой частой инфекцией, передающейся половым путем. Поэтому максимального пика ее распространенность достигает в возрасте сексуальной активности.
Частым спутником этой инфекции является гонорея, которая маскирует хламидиоз и утяжеляет его течение. Следует помнить, если гонорея, несмотря на проводимое лечение, не проходит, то обязательно исключить хламидийную инфекцию мочеполовых органов.
Причины хламидиоза
Возбудителем урогенитального хламидиоза являются chlamidii trachomatis, обитающие внутриклеточно. Это и обуславливает сложности лечения этого заболевания.
Жизненный цикл хламидий состоит из двух фаз:
- 1) Стадия элементарного тельца
- 2) Стадия ретикулярного тельца.
Использование механических средств контрацепции не является достаточно надежным способом защиты от этой инфекции. Помимо полового пути могут быть и такие, как:
- 1) Ятрогенный. Он реализуется через зараженный медицинский инструментарий, при различных манипуляциях, характеризующихся нарушением целостности кожи и/или слизистых покровов, когда создаются условия для непосредственного проникновения микроорганизмов в кровь
- 2) Вертикальный путь, который реализуется при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Поэтому-то важно обследовать женщин и мужчин до наступления беременности, чтобы провести заблаговременно лечение, которое будет безопасно для плода.
Симптомы хламидиоза
Симптомы хламидиоза появляются после инкубационного периода. Длительность последнего колеблется в широких пределах, составляя от 5 до 30 дней. Из клинических форм у женщин чаще всего развивается цервицит – воспаление цервикального канала и уретрит (см. уретрит у женщин ) – воспаление мочеиспускательного канала; у мужчин чаще всего диагностируется уретрит (см. уретрит у мужчин ) . Помимо этого клиническая симптоматика складывается из проявлений осложнений хламидиоза.
Поэтому у женщин, врача наводят на мысль о хламидийной инфекции следующие симптомы:
- наличие слизисто-гнойных выделений из влагалища и цервикального канала
- боли в нижних отделах живота
- кровянистые выделения между менструациями
- кровянистые выделения после полового акта
- дизурические проявления – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли во время мочеиспускания и т.д.
- постоянные боли внизу живота, которые сохраняются в течение 6 месяцев и более.
- наличие слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала
- дизурические проявления
- боли во время полового акта
- боли во время мочеиспускания
- снижение потенции
- проблемы с эякуляцией и т.д.
- гнойные выделения из глаз
- повышенная слезоточивость
- светобоязнь
- слипание век
- затуманенность зрения при наличии отека роговицы.
Диагностика хламидиоза
Учитывая скудную выраженность клинических проявлений, большое значение в своевременной диагностике хламидиоза отводится дополнительным методам исследования (лабораторная диагностика). К ним относятся:
- 1) Культуральное исследование. Оно является высоко информативным, материально затратным и долгим по времени. Биологическим материалом является отделяемое из шейки матки и мочеиспускательного канала, которое высевают на специальные среды. В случае подозрения на экстрагенитальный хламидиоз, соскоб берут из прямой кишки, конъюнктивы и других органов, покрытых призматических эпителием. Чаще всего этот метод диагностики используется в судебно-медицинской практике.
- 2) Серологическое исследование, которое подразумевает определение количественного и качественного состава иммуноглобулинов, которые проявляют активность против хламидий. Важно определять антитела разных классов, чтобы можно было судить об остроте воспалительного процесса. В качестве биологического материала могут выступать отделяемого из цервикального канала, мочеиспускательного канала, образцы крови, мочи.
- 3) ПЦР-диагностика – метод, основанный на многократном увеличении копий нуклеиновых кислот, свойственных хламидиям. В реактиве содержатся ДНК-зонды, которые и позволяют выявлять эти последовательности нуклеиновых кислот. Эта методика обладает высокой диагностической информативностью, поэтому в настоящее время рекомендована как «золотой» стандарт диагностики при подозрении на хламидиоз.
- наличие клинической симптоматики урогенитального хламидиоза
- наличие осложнений, характерных для урогенитального хламидиоза
- выявление возможных контактов
- массовое обследование женщин в возрасте 25 лет и моложе
- при начале половой жизни или при смене полового партнера, особенно если не планируется использование средств барьерной контрацепции
- массовое обследование перед планированием беременности и всех беременных женщин
- планирование различных инвазивных вмешательств на органах репродуктивной системы (аборт, экстракорпоральное оплодотворение, введение внутриматочной спирали).
Лечение хламидиоза
Лечение хламидиоза проводится при наличии определенных показаний, так как при их отсутствии оно не будет способствовать излечению, а приведет к развитию серьезных осложнений, связанных с антибиотикорезистетностью, токсичностью применяющихся препаратов. Основными показаниями для начала антибактериальной терапии являются:
- клинико-лабораторное подтверждение урогенитального и глазного хламидиоза
- наличие хламидийной инфекции у полового партнера
- подтвержденная лабораторными методами гонорея, если отсутствует возможность подтвердить или исключить хламидиоз при наличии клинических признаков, похожих на это заболевание.
Большинство антибиотиков назначается на срок от 1 до 3 недель, чтобы перекрыть весь цикл размножения хламидий. Исключение является только Азитромицин, который принимается только однократно за счет того, что он имеет большой период полураспада, поэтому длительно оказывает терапевтическое воздействие.
Осложнения хламидиоза
Если диагностика и лечение хламидиоза запаздывают, то возможно развитие ряда осложнений. Основными из них, характерными для урогенитальной формы заболевания, являются:
- воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, метрит, тубоовариальный абсцесс)
- бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб, непосредственным токсическим действием хламидий, аутоиммунными процессами
- синдром Рейтера – аутоиммунное поражение суставов (реактивный артрит, развивающийся в ответ на антигенную стимуляцию хламидиями)
- конъюнктивит – воспаление конъюнктивы
- орхит – воспаление яичек у мужчин
- орхоэпидидимит – воспаление как яичек, так и их придатков.
Профилактика хламидиоза
Профилактическими мероприятиями в отношении урогенитальной хламидийной инфекции являются:
- исключение случайных половых связей
- использование барьерных методов контрацепции
- использование индивидуальных средств гигиены (мочалки, полотенца и т.д.)
- регулярное обследование женщин и мужчин из группы риска
- обследование беременных женщин и пар, которые планируют беременность в ближайшее время.
Поэтому пациенты из группы риска регулярно должны посещать гинеколога (женщины) и уролога (мужчины) для своевременной диагностики урогенитальных инфекций.
