Воспаление легких - симптомы у взрослых, лечение

Воспалением легких называется группа болезней, при которой развивается поражение бронхиол и главных дыхательных единиц, осуществляющих обмен кислорода между легкими и кровью – альвеол.

В них выпотевает воспалительная жидкость, в результате чего определенный участок легкого перестает участвовать в газообмене.

Кроме этого, пораженный участок легочной ткани становится источником отравления всего организма. Вызывается пневмония инфекционным агентом. Окончательный диагноз ставится с помощью методов инструментальной диагностики. Лечение должно быть начато немедленно, после выявления очага воспаления легочной ткани.

Причины воспаления легких

Основными инфекционными агентами, вызывающими пневмонию, являются бактерии:

• пневмококки;
  
• палочка Фридлендера;
  
• стафилококки;
  
• стрептококки;
  
• легионелла;
  
• гемофильная палочка;
  
• синегнойная палочка;
  
• микоплазмы;
  
• протей;
  
• энтеробактерии;
  
• хламидии.

На втором месте стоят вирусы:

• гриппа;
  
• парагриппа;
  
• герпеса;
  
• ветряной оспы;
  
• аденовирусы;
  
• респираторно-синцитиальный вирус.

Микробы могут попадать в легкие из:

• бронхов;
  
• с током крови – из очага инфекции, при внутриутробном заражении;
  
• через лимфатические сосуды – при ранении в грудную клетку.

Воспаление легких с большей вероятностью разовьется у таких групп людей:

• людям с ослабленным иммунитетом;
  
• курящих: у них ослабляется система собственной очистки бронхов с помощью движения ресничек клеток, выстилающих бронхи;
  
• имеющих постоянные стрессы: это угнетает иммунитет;
  
• с врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;
  
• злоупотребляющих спиртным;
  
• неполноценно питающимся;
  
• имеющим хронические заболевания: пиелонефрит, болезни сердца, патология суставов;
  
• часто болеющих простудными заболеваниями;
  
• вынужденных длительно лежать;
  
• после проведения общей анестезии;
  
• пожилые и люди старческого возраста.

У детей несколько другие факторы риска:

• частые ангины или другие заболевания ЛОР-органов;
  
• охлаждение;
  
• перегревание;
  
• недостаточный сон;
  
• малое время, проводимое на свежем воздухе;
  
• недостаточное закаливание;
  
• когда в детском коллективе присутствуют больные дети.

Симптомы воспаления легких

В зависимости от этиологии воспаление легких может иметь различные симптомы, однако все они могут быть похожи на признаки простуды или гриппа.

Поэтому точный диагноз можно поставить только после обследования у врача и прохождения соответствующей диагностики. Заболевание может развиться как остро, так и постепенно.

У взрослых, обычно появляются такие симптомы воспаления легких:

• повышение температуры вплоть до 40 градусов;
  
• головная боль;
  
• сонливость или беспокойство (у младенцев это обычно беспокойство, у пожилых – выраженная сонливость);
  
• нарушение сна;
  
• отсутствие аппетита;
  
• апатия;
  
• одышка – увеличение частоты дыхания: у взрослых – больше 20 в минуту, у детей – больше той нормы, которая должна быть в этом возрасте;

При одышке взрослые стараются принять сидячее положение, поставив руки на небольшое возвышение (например, стол) так, чтобы плечи были немного приподняты. У детей недостаток кислорода проявляется участием в акте дыхания дополнительных мышц: межреберных промежутков, над- и подключичных областей, живота, яремной ямки, раздувание крыльев носа.

При недостатке кислорода в крови отмечается изменение цвета кожных покровов – они становятся синюшными, особенно в области ногтевых лож и носогубного треугольника. Кроме этого, у человека начинает сильно болеть в грудной клетке на стороне воспаления, довольно часто именно болевые ощущения являются главной жалобой больного и требует немедленной помощи.

В некоторых случаях наблюдаются нетипичные симптомы этого заболевания:

• икота;
  
• тошнота и/или рвота;
  
• частый жидкий стул без примесей, обычно – темного цвета;
  
• боль в подреберье.

Боль при дыхании или откашливание обильного количества мокроты «полным ртом» являются симптомами пневмонии осложненной.

Диагностика воспаления легких

Диагноз можно заподозрить на основании жалоб больного.

Важным подспорьем является аускультация, то есть выслушивание дыхательных звуков фонендоскопом. Но если очаг воспаления расположен глубоко и он достаточно маленький, то можно ничего не услышать.

Инструментальные методы диагностики

Основным исследованием, которое позволяет поставить диагноз воспаления легких, является рентгенография. Ее желательно делать на стационарном аппарате, стоя, чтобы врач мог пронаблюдать с его помощью пару вдохов и выдохов до того, как будет сделан снимок.

Если же состояние больного настолько тяжелое, что ему требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии, рентгенография делается с помощью передвижных аппаратов.

Если же имеется одна из таких ситуаций:

1. 1) Есть признаки пневмонии – и клинические, и выявленные с помощью аускультации, но рентгенография ничего не выявила;
   
2. 2) Наблюдалось более 3 эпизодов пневмонии, локализованной (по данным рентгена) в одной и той же доле;
   
3. 3) Проявления пневмонии не соответствуют рентгенологическим данным,то необходимо проведение компьютерной томографии – метода, основанного на рентгеновском излучении, в результате которого врач получает послойную картину легких.

При подозрении на пневмонию можно проводить и магнитно-резонансную томографию, но в данном случае она будет предоставлять такую же информацию, как и компьютерная, при этом стоить намного дороже.

Лабораторные методы диагностики

1. 1) Общий анализ крови позволяет увидеть, насколько выражен воспалительный ответ организма, косвенно указывает, бактериальная или вирусная пневмония развилась у человека в данном случае.
   
2. 2) Общий анализ мокроты помогает определить, что именно – гной, слизь или кровь – выходит по бронхам. При окраске мокроты несколько другим способом, возможно увидеть микобактерии туберкулеза, если они в ней есть (таким образом выявляется туберкулез).
   
3. 3) Бактериологическое исследование мокроты, результат которого получают только к 5 дню после посева, позволяет выявить, какой бактерией вызвана пневмония, к каким антибактериальным препаратам она чувствительна.
   
4. 4) При подозрении на то, что воспаление легких вызвано хламидией или микоплазмой, проводится или серологическое, или ПЦР-исследование крови.
   
5. 5) Для подтверждения легионеллезной этиологии заболевания проводится серологические анализы крови и мочи.
   
6. 6) Если воспаление легких развилось в осенне-зимний или зимне-весенний периоды или по общему анализу крови подозревается вирусная этиология болезни, берутся смывы из носоглотки, а также кровь на парные сыворотки на группу ОРВИ.

Оценка тяжести состояния

В клинике обязательно исследуется кровь больного на предмет нарушения функций тех или иных внутренних органов. В ней определяются:

• печеночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин;
  
• для оценки функции почек определяются мочевина, мочевая кислота и креатинин;
  
• электролиты крови;
  
• газы крови (для этого нужно получить пробы крови как из артерии, так и из вены) – обязательный метод исследования в условиях отделения интенсивной терапии;
  
• обязательно определяется состояние свертывающей системы крови.

Также для оценки тяжести состояния человека проводятся неинвазивные инструментальные методы диагностики:

1. 1) Пульсоксиметрия – определение насыщения капиллярной крови кислородом (сатурации) для диагностики гипоксии;
   
2. 2) Капнография – исследование выдыхаемых газов;
   
3. 3) Измерение пульса и артериального давления;
   
4. 4) Подсчет частоты дыхательных движений в минуту, в покое.

Лечение воспаления легких

Терапия должна начинаться в первый же час-два с момента рентгенологического подтверждения диагноза. Желательно, чтобы это было в пределах 8 часов от начала самого заболевания. Первыми медикаментами, которые назначаются для лечения воспаления легких у взрослых, являются антибиотики широкого спектра действия.

Врач назначает их, с учетом тяжести состояния (состояния сознания, частоты одышки, уровня артериального давления, уровня сатурации кислорода) рентгенологической картины, предположительного возбудителя болезни.


Антибиотикотерапия назначается на 7 дней минимум, препараты могут быть заменены на другие в том случае, если прошло 72 часа с момента их назначения, а признаки интоксикации, высокая температура не уменьшились. Также может проводиться изменение курса антибиотиков после получения результатов микробиологического исследования мокроты.

Если пневмония развилась в период эпидемии гриппа, еще до подтверждения ее гриппозной этиологии, назначается препарат Озельтамивир. Если по каким-то причинам его нет, а все указывает на вирусную природу воспаления легких, можно назначать препараты интерферонов – Лаферон, Виферон и другие.

Кислородтерапия – проводится при одышке и изменении показателей пульсоксиметрии, газов крови, капнографии. Она может быть выполнена с помощью маски или носовых канюль. При выраженной гипоксии человека необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких, так как это единственный способ спасти ему жизнь.

Отхаркавающие препараты: «Лазолван», «Амброксол», «АЦЦ».

При бронхоспазме назначаются бронхорасширяющие лекарства – «Эуфиллин», «Вентолин», «Теофедрин». Обязательны ингаляции с «Беродуалом», «Эуфиллином», разжижающими мокроту и некоторыми другими препаратами. Желательно выполнять эти ингаляции с помощью ультразвукового ингалятора. Антикоагулянтная терапия с помощью «Гепарина», а также «Клексана», «Фраксипарина» и других низкомолекулярных гепаринов.

В некоторых случаях проводятся повторные бронхоскопические санации. Если пациент находится на ИВЛ, бронхоскоп вводится через интубационную трубку. Если таких мер по отношению к больному проводиться не должно, то процедура бронхоскопии проводится под местным обезболиванием.

В случае, если сохраняется выраженная степень гипоксии и при проведении искусственной вентиляции, жизнеспасающим мероприятием является экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, когда кислород в кровь поступает через специальный аппарат, исключая таким образом больные легкие из газообмена.

Прогноз при воспалении легких

Он благоприятен для молодых и изначально здоровых пациентов, не страдающих ожирением II-III степени, даже при наличии довольно большого поражения легочной ткани.

Опасны пневмонии:

• у детей до года;
  
• если воспаление вызвано стафилококком, синегнойной палочкой, пневмококком и клебсиеллой, а также вирусом гриппа;
  
• при аспирационной пневмонии;
  
• у пожилых и ослабленных пациентов;
  
• на фоне иммунодефицитного состояния;
  
• при позднем обращении за помощью;
  
• если имеется осложненное течение заболевания;
  
• при обширном поражении легочной ткани.

Последствия перенесенного воспаления легких

Выделяют такие осложнения воспаления легких:

• бронхообструкция;
  
• дыхательная недостаточность;
  
• инфекционно-токсический шок;
  
• плеврит;
  
• абсцесс легкого;
  
• ателектаз;
  
• гангрена легкого;
  
• легочно-сердечная недостаточность;
  
• миокардит, эндокардит;
  
• анемия;
  
• пневмосклероз.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к пульмонологу.